Введение. У пациентов, получающих лечение методом цитостатической терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) часто развиваются осложнения, оказывающие негативное влияние на аппетит и функциональную способность пищеварительной системы, что может приводить к формированию недостаточности питания – неблагоприятному фактору прогноза общей выживаемости в онкогематологии. Сипинг является одним из видов нутриционной поддержки (НП), который в настоящее время совершенствуется за счет улучшения органолептических свойств и оптимизации химического состава смесей, но является недооцененной опцией при алиментации пациента.

Цель исследования – оценить переносимость и приверженность сипинга у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями на этапе противоопухолевого лечения.

Материалы и методы. С 2015 по 2022 г. в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой в ретроспективный анализ включены 988 случаев применения сипинга у пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет, среди диагнозов которых преобладали острые лейкозы – 49,5 % (n = 489), наследственная патология – 17,4 % (n = 172) и солидные опухоли – 16,9 % (n = 167). Медиана возраста составила 7 (3–13) лет. Пациенты мужского пола – 61 % случаев (n = 603), женского – 39 % (n = 385). В 74,2 % наблюдений (n = 733) в качестве метода лечения применяли ТГСК от аллогенного донора, в 22,4 % (n = 221) – химиотерапию и аутологичную ТГСК, в 3,4 % (n = 34) – хирургическое лечение, из них у 11 пациентов в целях удаления первичной опухоли, у 23 – для купирования осложнений основного лечения. На момент инициации сипинга в 50,7 % случаев (n = 501) отмечалась гипорексия, в 26,8 % (n = 265) – синдром мальдигестии, в 27,2 % (n = 269) – синдром мальабсорбции. В 54,6 % наблюдений (n = 203) выявлена хроническая реакция трансплантат против хозяина (РТПХ), в том числе с вовлечением слизистых и желудочно-кишечного тракта. В 1,8 % случаев (n = 18) сипинг применялся в комбинации с грудным вскармливанием, в 2,8 % (n = 28) – с зондовым и в 15,1 % (n = 149) – с парентеральным питанием. Состав смесей включал полимерные (n = 766), олигомерные (n = 97), адаптированные молочные смеси (n = 89) и специальные метаболически направленные (n = 36). Период употребления сипинга по отношению к моменту начала ТГСК составил: превентивно (n = 130), в ранние сроки – до Д+30 (n = 212), Д+31–100 (n = 182), с Д > +101 (n = 400).

Результаты. Удовлетворительная переносимость сипинга в общей когорте пациентов составила 96,1 % (n = 948). Случаи сниженной переносимости отмечены у 3,9 % больных (n = 38). Факторами, характерными для детей со сниженной переносимостью сипинга по сравнению с приемлемой толерантностью, являлись: возраст – медиана 13,5 года (4,0; 15,8, Q1 –Q3 ) и 7 лет (3,0; 12,0, Q1 –Q3 ), р = 0,002; наличие хронической РТПХ – 91,3 % (n = 21) и 52 % (n = 181), p = 0,001; неприятный вкус смеси – 42,1 % (n = 16) и 12,1 % (n = 115), p < 0,001 соответственно. Эффективность сипинга оценивали до и после терапии на основании динамики медианы индекса массы тела (ИМТ) в 3 возрастных группах: 14,5 (13,1; 16,0, Q1 –Q3 ) и 14,5 (13,4; 16,0, Q1 –Q3 ) у пациентов 2–8 лет, p = 0,12; 15,2 (13,7; 17,3, Q1 –Q3 ) и 14,7 (13,6; 16,4, Q1 –Q3 ) у пациентов 9–12 лет, p = 0,009; 17,1 (14,6; 19,9, Q1 –Q3 ) и 16,3 (14,3; 18,4, Q1 –Q3 ) у пациентов 13–18 лет, p = 0,0000. Данные результаты указывают на то, что дополнительное пероральное питание изолированно или в составе НП позволяло удерживать ИМТ в пределах средних значений возрастной нормы только у пациентов младшего возраста. В группе пациентов с ТГСК от аллогенного донора (n = 731) по сравнению с общей когортой больных, включенных в наблюдение, сниженная толерантность сипинга определялась несколько чаще – в 4,5 % случаев (n = 33). Среди факторов, оказывающих влияние на риск развития сниженной переносимости смесей, выявлена хроническая РТПХ (91,3 %, n = 21, p = 0,001), в то время как гипорексия (36,4 %, n = 12, p = 0,28), синдром мальдигестии (30,3 %, n = 10, p = 0,73) и синдром мальабсорбции (42,4 %, n = 14, p = 0,1) не оказывали негативного влияния. В 86,7 % случаев пациенты характеризовали вкус смеси словом «нравится», а у маленьких детей критерием приверженности было отсутствие отказа от бутылочки со смесью. Среди испытуемых, употреблявших сипинг более одной недели с приятным для них вкусом (n = 810), у 8,8 % (n = 79), развилось приедание. В группе больных со сниженной комплаентностью (n = 131) – которым исходно не нравились органолептические свойства смесей – было отмечено увеличение частоты сниженной переносимости с 2,6 до 12,2 % (n = 16), p < 0,001. Также чаще требовалось применение комбинированной нутриционной терапии: энтеральное питание 1,6 % (n = 14) и 10,7 % (n = 14), парентеральное питание – 13,2 % (n = 113) и 27,5 % (n = 36) соответственно, p < 0,001.

Заключение. Сипинг является значимым компонентом НП при лечении онкогематологических и наследственных заболеваний у детей, включая использование метода ТГСК, который обладает высоким профилем клинической безопасности и приверженности, в том числе на фоне дисфункции пищеварительной системы.