nodgoРоссийский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО)Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology2311-12672413-5496LTD “Graphica”10.21682/2311-1267-2019-6-1-28-38nodgo-469Research ArticleОригинальные исследованияОпыт лечения иммунной тромбоцитопении в отделении онкогематологии Воронежской областной детской клинической больницы № 1Experience in the treatment of immune thrombocytopenia in the Department of Oncohematology of the Voronezh Regional Children’s Clinical Hospital № 1ЮдинаН. Б.YudinaN. B.

врач-гематолог, заведующая онкогематологическим отделением БУЗ ВО ВОДКБ № 1, главный внештатный детский специалист онколог-гематолог Воронежской области

Hematologist, Head of the Oncohematology Department Voronezh Regional Children’s Clinical Hospital № 1, Chief Freelance Pediatric Oncologist and Hematologist of the Voronezh region

n.yudina@list.ruБелянскаяМ. В.BelyanskayaM. V.

врач-гематолог отделения онкогематологии

Hematologist Oncohematology Department

mary.belianskaya@mail.ruСоловьеваМ. А.SolovyovaM. A.

врач-гематолог отделения онкогематологии

Hematologist Oncohematology Department

soloveva-ma@yandex.ruТрубниковаГ. В.TrubnikovaG, V.

к.м.н., врач-гематолог отделения онкогематологии

Cand. of Sci. (Med.), Hematologist Oncohematology Department

gal.trubnikova@gmail.comРябоваЕ. А.RyabovaE. A.

к.м.н., врач-гематолог отделения онкогематологии

Cand. of Sci. (Med.), Hematologist Oncohematology Department

fenichca@yandex.ruОвчинниковаЮ. С.OvchinnikovaYu. S.

врач-гематолог отделения онкогематологии

Hematologist Oncohematology Department

yu-ka@yandex.ruОрловаЕ. А.OrlovaE. A.

врач-гематолог отделения онкогематологии

Hematologist Oncohematology Department

eaorlova28@gmail.comСкоробогатоваД. А.SkorobogatovaD. A.

врач-гематолог отделения онкогематологии

Hematologist Oncohematology Department

precious.darya@mail.ruБрежневаН. В.BrezhnevaN. V.

врач-гематолог, заведующая дневным гематологическим стационаром

Hematologist, Head of Hematology Hospital Day

nbrezhneva@mail.ruРябоваС. А.RyabovaS. A.

врач-гематолог дневного гематологического стационара

Hematologist Hematology Hospital Day

ryabova.svet.36@yandex.ruБыковаИ. Л.BykovaI. L.

врач-гематолог консультативно-диагностического центра

Hematologist at the Consultative and Diagnostic Center

irleon1310@mail.ruСаргинаЕ. В.SarginaE. V.

врач-гематолог, врач-лаборант клинико-диагностической лаборатории

Hematologist, Laboratory Assistant Clinical Diagnostic Laboratory

labohim@mail.ruШтокаловА. А.ShtokalovA. A.

врач-гематолог отделения онкогематологии

Hematologist Oncohematology Department

shtokalov69@mail.ruСтепановаТ. В.StepanovaT. V.

к.м.н., врач-гематолог, доцент кафедры педиатрии постдипломного образования

Cand. of Sci. (Med.), Hematologist, Associate Professor of the Department of Pediatrics Postgraduate Education

tstepanova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0213-9383ГребенниковаИ. В.GrebennikovaI. V.

к.м.н., врач-гематолог, доцент кафедры патофизиологии

Cand. of Sci. (Med.), Hematologist, Associate Professor at the Department of Pathophysiology

irina_voronezh@inbox.ruБУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница № 1»РоссияVoronezh Regional Children’s Clinical Hospital № 1Russian FederationФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Ministry of Health of RussiaRussian Federation201911022019612838Copyright © Юдина Н.Б., Белянская М.В., Соловьева М.А., Трубникова Г.В., Рябова Е.А., Овчинникова Ю.С., Орлова Е.А., Скоробогатова Д.А., Брежнева Н.В., Рябова С.А., Быкова И.Л., Саргина Е.В., Штокалов А.А., Степанова Т.В., Гребенникова И.В., 20192019Юдина Н.Б., Белянская М.В., Соловьева М.А., Трубникова Г.В., Рябова Е.А., Овчинникова Ю.С., Орлова Е.А., Скоробогатова Д.А., Брежнева Н.В., Рябова С.А., Быкова И.Л., Саргина Е.В., Штокалов А.А., Степанова Т.В., Гребенникова И.В.Yudina N.B., Belyanskaya M.V., Solovyova M.A., Trubnikova G.V., Ryabova E.A., Ovchinnikova Y.S., Orlova E.A., Skorobogatova D.A., Brezhneva N.V., Ryabova S.A., Bykova I.L., Sargina E.V., Shtokalov A.A., Stepanova T.V., Grebennikova I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nodgo.org/jour/article/view/469

Введение. Иммунная тромбоцитопения (ИТП) – доброкачественное гематологическое заболевание, характеризующееся изолированным снижением уровня тромбоцитов, имеющее различные варианты течения, требующие как принятия срочного терапевтического решения, так и клинического наблюдения за пациентами. На современном этапе в лечении детей с иммунной тромбоцитопенией, особенно с хронической формой, достигнуты значительные успехи. Терапевтические опции определяются индивидуальным подходом к больному и основываются на опыте врача-гематолога. Материалы и методы. За период с 01.01.2013 по 31.12.2017 в онкогематологическом отделении химиотерапии БУЗ ВО ВОДКБ № 1 получали лечение 153 ребенка с различными формами ИТП в возрасте от 1 года 6 месяцев до 17 лет. Диагностика и стадия заболевания проводились на основании современных клинических рекомендаций и классификации ИТП. Проведен анализ выраженности геморрагического синдрома при постановке диагноза ИТП. Принципы терапии пациентов основывались на патогенетических моментах ИТП, стадии заболевания. Больные с впервые выявленной ИТП (n = 106; 69,4 %), персистирующей формой (n = 26; 16,9 %) получали различные линии терапии, предусмотренные клиническими рекомендациями, часть пациентов находились только под наблюдением врача-гематолога. Хроническая форма течения заболевания сформировалась у 21 (14 %) ребенка из 153, независимо от вида лечения. Дети с хронической формой получали различные линии терапии, в том числе агонисты тромбопоэтина. Решение по ведению таких пациентов основывалось на совместном обсуждении со специалистами крупнейших федеральных центров. Спленэктомия за указанный выше период выполнена 1 ребенку с выраженным и хроническим «влажным» компонентом заболевания. Обсуждение. Лечение ИТП у детей, несмотря на появление нового класса препаратов с таргетным эффектом, в ряде случаев представляет сложную задачу для врача-гематолога. Принятие конкретного терапевтического решения основывается на выраженности клинических и гематологических данных пациента, поиске возможной причины тромбоцитопенического состояния, а также индивидуальном опыте врача. Предотвращение и профилактика кровотечений у больных с различным течением ИТП, в частности с хронической ИТП, с отсутствием или минимальным проявлением геморрагического синдрома по принципу «0 кровотечений в год» является конечной терапевтической задачей. Заключение. ИТП у детей, в частности ее хроническая форма, относится к орфанным заболеваниям, поэтому опыт ведения таких больных может быть полезен в определении общей тактики лечения пациентов.

Introduction. Immune thrombocytopenia (ITP) is a benign hematological disease characterized by an isolated decrease in platelet count, with different course options requiring both an urgent therapeutic decision and clinical observation of patients. At the present stage in the treatment of children with immune thrombocytopenia, especially with the chronic form, significant success has been achieved. Therapeutic options are determined by an individual approach to the patient and are based on the experience of a hematologist. Materials and methods. For the period from 01.01.2013 to 12.31.2017, in the Oncohematological Department of Chemotherapy of the Voronezh Regional Children’s Clinical Hospital № 1, 153 children with various forms of ITP, aged between 1 and 6 months to 17 years, received treatment. Diagnosis and stage of the disease were carried out on the basis of modern clinical guidelines and ITP classification. The analysis of the severity of hemorrhagic syndrome in the diagnosis of ITP was carried out. The principles of patient therapy were based on the pathogenetic aspects of ITP, the stage of the disease. Patients with newly diagnosed ITP (n = 106; 69.4 %), persistent form (n = 26; 16.9 %) received different lines of therapy, provided for by clinical guidelines, some patients were only under the supervision of a hematologist. The chronic form of the course of the disease was formed in 21 (14 %) children out of 153, regardless of the type of treatment. Children with the chronic form received various lines of therapy, including thrombopoietin agonists. The decision to manage such patients was based on a joint discussion with specialists from the largest federal centers. Splenectomy for the above period was performed for 1 child with a pronounced and chronic “wet” component of the disease. Discussion. Treatment of ITP in children, despite the emergence of a new class of drugs with a targeted effect, in some cases is a difficult task for a hematologist. The adoption of a specific therapeutic decision is based on the severity of the clinical and hematological data of the patient, the search for a possible cause of the thrombocytopenic condition, as well as the individual experience of the doctor. Prevention and prevention of bleeding in patients with different ITP, in particular with chronic ITP, with the absence or minimal manifestation of hemorrhagic syndrome according to the principle “0 bleeding per year” is the ultimate therapeutic task. Conclusion. ITP in children, in particular its chronic form, belongs to orphan diseases, therefore, the experience of managing such patients may be useful in determining the overall tactics of treating patients.

детииммунная тромбоцитопенияпатогенез иммунной тромбоцитопениивнутривенные иммуноглобулинылечение иммунной тромбоцитопенииагонисты тромбопоэтиновых рецепторовспленэктомияchildrenimmune thrombocytopeniapathogenesis of immune thrombocytopeniaintravenous immunoglobulinstreatment of immune thrombocytopeniathrombopoietin receptor agonistssplenectomyИсследование проведено без спонсорской поддержки.The study was performed without external funding.ReferencesРумянцев А.Г., Масчан А.А., Жуковская Е.В. и др. Детская гематология. Сборник клинических рекомендаций. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 245–262.Rumyantsev A.G., Maschan A.A., Zhukovskaya E.V. et al. Pediatric Hematology. Collection of clinical guidelines. M.: GEOTAR-Media, 2015. Pp. 245–262. (In Russ.)].Rodeghiero F., Stasi R., Gernsheimer T., Michel M., Provan D., Arnold D.M., Bussel J.B., Cines D.B., Chong B.H., Cooper N., Godeau B., Lechner K., Mazzucconi M.G., McMillan R., Sanz M.A., Imbach P., Blanchette V., Kühne T., Ruggeri M., George J.N. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood 2009;113(11):2386–93. doi: 10.1182/blood-2008-07-162503.Rodeghiero F., Stasi R., Gernsheimer T., Michel M., Provan D., Arnold D.M., Bussel J.B., Cines D.B., Chong B.H., Cooper N., Godeau B., Lechner K., Mazzucconi M.G., McMillan R., Sanz M.A., Imbach P., Blanchette V., Kühne T., Ruggeri M., George J.N. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood 2009;113(11):2386–93. doi: 10.1182/blood-2008-07-162503.Terrell D.R., Beebe L.A., Vesely S.K., Neas B.R., Segal J.B., George J.N. The incidence of immune thrombocytopenic purpura in children and adults: A critical review of published reports. Am J Hematol 2010;85(3):174–80. doi: 10.1002/ajh.21616.Terrell D.R., Beebe L.A., Vesely S.K., Neas B.R., Segal J.B., George J.N. The incidence of immune thrombocytopenic purpura in children and adults: A critical review of published reports. Am J Hematol 2010;85(3):174–80. doi: 10.1002/ajh.21616.British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003;120(4):574–96. PMID: 12588344. doi:10.1046/j.1365-2141.2003.04131.x.British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003;120(4):574–96. PMID: 12588344. doi:10.1046/j.1365-2141.2003.04131.x.Yenicesu I., Yetgin S., Ozyurek E., Aslan D. Virus-associated immune thrombocytopenic purpura in childhood. Pediatr Hematol Oncol 2002;19(6):433–7. doi:10.1080/08880010290097233.Yenicesu I., Yetgin S., Ozyurek E., Aslan D. Virus-associated immune thrombocytopenic purpura in childhood. Pediatr Hematol Oncol 2002;19(6):433–7. doi:10.1080/08880010290097233.Smalisz-Skrzypczyk K., Romiszewski M., Matysiak M., Demkow U., Pawelec K. The influence of primary cytomegalovirus or Epstein– Barr virus infection on the course of idiopathic thrombocytopenic purpura. Adv Exp Med Biol 2016;878:83–8. doi:10.1007/5584_2015_162.Smalisz-Skrzypczyk K., Romiszewski M., Matysiak M., Demkow U., Pawelec K. The influence of primary cytomegalovirus or Epstein– Barr virus infection on the course of idiopathic thrombocytopenic purpura. Adv Exp Med Biol 2016;878:83–8. doi:10.1007/5584_2015_162.Kossiva L., Kyriakou D., Mitsioni A., Garoufi A. Acute renal failure in a child with thrombocytopenic purpura caused by acute Epstein–Barr virus infection after treatment with anti-D immunoglobulin. Pediatr Emerg Care 2013;29(6):748–50.Kossiva L., Kyriakou D., Mitsioni A., Garoufi A. Acute renal failure in a child with thrombocytopenic purpura caused by acute Epstein–Barr virus infection after treatment with anti-D immunoglobulin. Pediatr Emerg Care 2013;29(6):748–50.doi:10.1097/PEC.0b013e318294f3a5.doi:10.1097/PEC.0b013e318294f3a5.Bashal F. Hematological disorders in patients with systemic lupus erythematosus. Open Rheumatol J 2013;7:87–95. doi:10.2174/1874312901307010087.Bashal F. Hematological disorders in patients with systemic lupus erythematosus. Open Rheumatol J 2013;7:87–95. doi:10.2174/1874312901307010087.Hepburn A.L., Narat S., Mason J.C. The management of peripheral blood cytopenias in systemic lupus erythematosus. Rheumatology 2010;49(12):2243–54. doi:10.1093/rheumatology/keq269.Hepburn A.L., Narat S., Mason J.C. The management of peripheral blood cytopenias in systemic lupus erythematosus. Rheumatology 2010;49(12):2243–54. doi:10.1093/rheumatology/keq269.Bartley T.D., Bogenberger J., Hunt P., Li Y.-S., Lu H.S., Martin F., Chang M.-S., Samal B., Nichol J.L., Swift S., Johnson M.J., Hsu R.-Y., Parker V.P., Suggs S., Skrine J.D., Merewether L.A., Clogston C., Hsu E., Hokom M.M., Hornkohl A., Choi E., Pangelinan M., Sun Y., Mar V., McNinch J., Simonet L., Jacobsen F., Xie C., Shutter J., Chute H., Basu R., Selander L., Trollinger D., Sieu L., Padilla D., Trail G., Elliott G., Izumi R., Covey T., Crouse J., Garcia A., Xu W., Del Castillo J., Biron J., Cole S., Hu M.C.-T., Pacifici R., Ponting I., Saris C., Wen D., Yung Y.P., Lin H., Rosselman R.A. Identification and cloning of a megakaryocyte growth and development factor that is a ligand for the cytokine receptor Mpl. Cell 1994;77(7):1117–24. doi:10.1016/0092-8674(94)90450-2.Bartley T.D., Bogenberger J., Hunt P., Li Y.-S., Lu H.S., Martin F., Chang M.-S., Samal B., Nichol J.L., Swift S., Johnson M.J., Hsu R.-Y., Parker V.P., Suggs S., Skrine J.D., Merewether L.A., Clogston C., Hsu E., Hokom M.M., Hornkohl A., Choi E., Pangelinan M., Sun Y., Mar V., McNinch J., Simonet L., Jacobsen F., Xie C., Shutter J., Chute H., Basu R., Selander L., Trollinger D., Sieu L., Padilla D., Trail G., Elliott G., Izumi R., Covey T., Crouse J., Garcia A., Xu W., Del Castillo J., Biron J., Cole S., Hu M.C.-T., Pacifici R., Ponting I., Saris C., Wen D., Yung Y.P., Lin H., Rosselman R.A. Identification and cloning of a megakaryocyte growth and development factor that is a ligand for the cytokine receptor Mpl. Cell 1994;77(7):1117–24. doi:10.1016/0092-8674(94)90450-2.Kuter D.J., Beeler D.L., Rosenberg R.D. The purification of megapoietin: a physiological regulator of megakaryocyte growth and platelet production. Proc Nat Acad Sci USA 1994;91(23):11104–8. doi:10.1073/pnas.91.23.11104.Kuter D.J., Beeler D.L., Rosenberg R.D. The purification of megapoietin: a physiological regulator of megakaryocyte growth and platelet production. Proc Nat Acad Sci USA 1994;91(23):11104–8. doi:10.1073/pnas.91.23.11104.Lok S., Kaushansky K., Holly R.D., Kuijper J.L., Lofton-Day C.E., Oort P.J., Grant F.J., Heipel M.D., Burkhead S.K., Kramer J.M., Bell L.A., Sprecher C.A., Blumberg H., Johnson R., Prunkard D., Ching A.F.T., Mathewes S.L., Bailey M.C., Forstrom J.W., Buddle M.M., Osborn S.G., Evans S.J., Sheppard P.O., Presnell S.R., O’Hara P.J., Hagen F.S., Roth G.J., Foster D.C. Cloning and expression of murine thrombopoietin cDNA and stimulation of platelet production in vivo. Nature 1994;369(6481):565–8. doi:10.1038/369565a0.Lok S., Kaushansky K., Holly R.D., Kuijper J.L., Lofton-Day C.E., Oort P.J., Grant F.J., Heipel M.D., Burkhead S.K., Kramer J.M., Bell L.A., Sprecher C.A., Blumberg H., Johnson R., Prunkard D., Ching A.F.T., Mathewes S.L., Bailey M.C., Forstrom J.W., Buddle M.M., Osborn S.G., Evans S.J., Sheppard P.O., Presnell S.R., O’Hara P.J., Hagen F.S., Roth G.J., Foster D.C. Cloning and expression of murine thrombopoietin cDNA and stimulation of platelet production in vivo. Nature 1994;369(6481):565–8. doi:10.1038/369565a0.McMillan R., Luiken G.A., Levy R., Yelenosky R., Longmire R.L. Antibody against megakaryocytes in idiopathic thrombocytopenic purpura. JAMA 1978;239(23):2460–2. doi:10.1001/jama.1978.03280500056020.McMillan R., Luiken G.A., Levy R., Yelenosky R., Longmire R.L. Antibody against megakaryocytes in idiopathic thrombocytopenic purpura. JAMA 1978;239(23):2460–2. doi:10.1001/jama.1978.03280500056020.Rabellino E.M., Levene R.B., Leung L.L., Nachman R.L. Human megakaryocytes II. Expression of platelet proteins in early marrow megakaryocytes. J Exp Med 1981;154:88–100. doi:10.1084/jem.154.1.88.Rabellino E.M., Levene R.B., Leung L.L., Nachman R.L. Human megakaryocytes II. Expression of platelet proteins in early marrow megakaryocytes. J Exp Med 1981;154:88–100. doi:10.1084/jem.154.1.88.Vinci G., Tabilio A., Deschamps J.F., Van Haeke D., Henri A., Guichard J., Tetteroo P., Lansdorp P.M., Hercend T., Vainchenker W., Breton‐Gorius J. Immunological study of in vitro maturation of human megakaryocytes. Br J Haematol 1984;56(4):589–605. doi:10.1111/j.1365-2141.1984.tb02184.x.Vinci G., Tabilio A., Deschamps J.F., Van Haeke D., Henri A., Guichard J., Tetteroo P., Lansdorp P.M., Hercend T., Vainchenker W., Breton‐Gorius J. Immunological study of in vitro maturation of human megakaryocytes. Br J Haematol 1984;56(4):589–605. doi:10.1111/j.1365-2141.1984.tb02184.x.Johnsen J. Pathogenesis in immune thrombocytopenia: new insights. Hematol Am Soc Hematol Educ Program 2012;2012:306–12. doi:10.1182/asheducation-2012.1.306.Johnsen J. Pathogenesis in immune thrombocytopenia: new insights. Hematol Am Soc Hematol Educ Program 2012;2012:306–12. doi:10.1182/asheducation-2012.1.306.He R., Reid D.M., Jones C.E., Shulman N.R. Spectrum of Ig classes, specificities, and titers of serum antiglycoproteins in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 1994;83(4):1024–32. PMID: 8111044.He R., Reid D.M., Jones C.E., Shulman N.R. Spectrum of Ig classes, specificities, and titers of serum antiglycoproteins in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 1994;83(4):1024–32. PMID: 8111044.Gernsheimer T. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: mechanisms of pathogenesis. Oncologist 2009;14:12–21. doi:10.1634/theoncologist.2008-0132.Gernsheimer T. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: mechanisms of pathogenesis. Oncologist 2009;14:12–21. doi:10.1634/theoncologist.2008-0132.Tomiyama Y., Kosugi S. Autoantigenic epitopes on platelet glycoproteins. Int J Hematol 2005;81(2):100–5. doi:10.1532/IJH97.04193.Tomiyama Y., Kosugi S. Autoantigenic epitopes on platelet glycoproteins. Int J Hematol 2005;81(2):100–5. doi:10.1532/IJH97.04193.Nugent D., McMillan R., Nichol J.L., Slichter S.J. Pathogenesis of chronic immune thrombocytopenia: increased platelet destruction and/or decreased platelet production. Br J Haematol 2009;146:585–96. doi:10.1111/j.1365-2141.2009.07717.x.Nugent D., McMillan R., Nichol J.L., Slichter S.J. Pathogenesis of chronic immune thrombocytopenia: increased platelet destruction and/or decreased platelet production. Br J Haematol 2009;146:585–96. doi:10.1111/j.1365-2141.2009.07717.x.Ikeda Y., Miyakawa Y. Development of thrombopoietin receptor agonists for clinical use. J Thromb Haemost 2009;7(Suppl 1):239–44. doi:10.1111/j.1538-7836.2009.03440.x.Ikeda Y., Miyakawa Y. Development of thrombopoietin receptor agonists for clinical use. J Thromb Haemost 2009;7(Suppl 1):239–44. doi:10.1111/j.1538-7836.2009.03440.x.Dmytrijuk A., Robie-Suh K., Rieves D., Pazdur R. Eltrombopag for the treatment of chronic immune (idiopathic) thrombocytopenic purpura. Oncology (Williston Park) 2009;23(13):1171–7. PMID: 20043468.Dmytrijuk A., Robie-Suh K., Rieves D., Pazdur R. Eltrombopag for the treatment of chronic immune (idiopathic) thrombocytopenic purpura. Oncology (Williston Park) 2009;23(13):1171–7. PMID: 20043468.Yadav D.K., Tripathi A.K., Kumar A., Agarwal J., Prasad K.N., Gupta D., Singh A.K. Association of TNF-α-308G>A and TNF-β +252A>G genes polymorphisms with primary immune thrombocytopenia: a North Indian study. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27(7):791–6. doi:10.1097/MBC.0000000000000492.Yadav D.K., Tripathi A.K., Kumar A., Agarwal J., Prasad K.N., Gupta D., Singh A.K. Association of TNF-α-308G>A and TNF-β +252A>G genes polymorphisms with primary immune thrombocytopenia: a North Indian study. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27(7):791–6. doi:10.1097/MBC.0000000000000492.Jamali F., Lemery S., Ayalew K., Robottom S., Robie-Suh K., Rieves D., Razdur R. Romiplostim for the treatment of chronic immune (idiopathic) thrombocytopenic purpura. Oncology (Williston Park) 2009;23(8):704–9. PMID: 19711585.Jamali F., Lemery S., Ayalew K., Robottom S., Robie-Suh K., Rieves D., Razdur R. Romiplostim for the treatment of chronic immune (idiopathic) thrombocytopenic purpura. Oncology (Williston Park) 2009;23(8):704–9. PMID: 19711585.Sarpatwari A., Bussel J.B., Ahmed M., Erqou S., Semple J.W., Newland A.C., Bennett D., Pharoah P., Provan D. Single nucleotide polymorphism (SNP) analysis demonstrates a significant association of tumour necrosis factor-alpha (TNFA) with primary immune thrombocytopenia among Caucasian adults. Hematology 2011;16(4):243–8. doi:10.1179/102453311X13025568941808.Sarpatwari A., Bussel J.B., Ahmed M., Erqou S., Semple J.W., Newland A.C., Bennett D., Pharoah P., Provan D. Single nucleotide polymorphism (SNP) analysis demonstrates a significant association of tumour necrosis factor-alpha (TNFA) with primary immune thrombocytopenia among Caucasian adults. Hematology 2011;16(4):243–8. doi:10.1179/102453311X13025568941808.Makhlouf M.M., Abd Elhamid S.M. Expression of IL4 (VNTR intron 3) and IL10 (-627) genes polymorphisms in childhood immune thrombocytopenic purpura. Lab Med 2014;45(3):211–9. doi:10.1309/LMB0QC5T1RXTTRZQ.Makhlouf M.M., Abd Elhamid S.M. Expression of IL4 (VNTR intron 3) and IL10 (-627) genes polymorphisms in childhood immune thrombocytopenic purpura. Lab Med 2014;45(3):211–9. doi:10.1309/LMB0QC5T1RXTTRZQ.Ji X., Zhang L., Peng J., Hou M. T cell immune abnormalities in immune thrombocytopenia. J Hematol Oncol 2014;7:72. doi:10.1186/s13045-014-0072-6.Ji X., Zhang L., Peng J., Hou M. T cell immune abnormalities in immune thrombocytopenia. J Hematol Oncol 2014;7:72. doi:10.1186/s13045-014-0072-6.Cooper N., Bussel J. The pathogenesis of immune thrombocytopaenic purpura. Br J Haematol 2006;133(4):364–74. doi:10.1111/j.1365-2141.2006.06024.x.Cooper N., Bussel J. The pathogenesis of immune thrombocytopaenic purpura. Br J Haematol 2006;133(4):364–74. doi:10.1111/j.1365-2141.2006.06024.x.Zhang F., Chu X., Wang L., Zhu Y., Li L., Ma D., Peng J., Hou M. Cell-mediated lysis of autologous platelets in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Eur J Haematol 2006;76(5):427–31. doi:10.1111/j.1600-0609.2005.00622.x.Zhang F., Chu X., Wang L., Zhu Y., Li L., Ma D., Peng J., Hou M. Cell-mediated lysis of autologous platelets in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Eur J Haematol 2006;76(5):427–31. doi:10.1111/j.1600-0609.2005.00622.x.Kühne T., Imbach P., Bolton-Maggs P.H., Berchtold W., Blanchette V., Buchanan G.R.; Intercontinental Childhood ITP Study Group. Newly diagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood: an observational study. Lancet 2001;358(9299):2122–5. doi: 10.1016/S0140-6736(01)07219-1.Kühne T., Imbach P., Bolton-Maggs P.H., Berchtold W., Blanchette V., Buchanan G.R.; Intercontinental Childhood ITP Study Group. Newly diagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood: an observational study. Lancet 2001;358(9299):2122–5. doi: 10.1016/S0140-6736(01)07219-1.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.