Петина Ольга Алексеевна - врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.115478, Москва, Каширское шоссе, 23.
Anesthesiologist-resuscitator of the Department of Anesthesiology and Resuscitation Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia.23 Kashirskoe Shosse, Moscow, 115478.
Доктор медицинских наук, заведующая отделением анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.115478, Москва, Каширское шоссе, 23; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.SPIN-код: 9829-6657
Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia, Professor Department of Pediatric Anesthesiology and Intensive Care of the N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia.23 Kashirskoe Shosse, Moscow, 115478; 1 Ostrovityanova St., Moscow, 117997.SPIN-code: 9829-6657
Введение. Необходимость обеспечения нутритивной поддержки (НП) у детей с онкологическими заболеваниями является общепризнанной. Больные с признаками белково-энергетической недостаточности относятся к группе риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Значительную роль в соблюдении протокола ранней реабилитация после операции (early rehabilitation after surgery, ERAS) играет способ периоперационного обезболивания. Каудальная эпидуральная блокада является наиболее широко используемой регионарной методикой обезболивания у детей, позволяющей начать раннее энтеральное питание (ЭП) и предотвратить развитие послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Цель исследования — оценить эффективность тактики выбора периоперационного обезболивания в ракурсе возможности раннего начала ЭП у детей с онкопатологией, в послеоперационном периоде после проведенных лапароскопических оперативных вмешательств, в целях профилактики пареза ЖКТ в сочетании с ранней активизацией больных.Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, ASA II—III, оперированных в 2017—2019 гг. по поводу злокачественных опухолей брюшной полости лапароскопическим методом. В группу КА (каудальная анесетзия) вошли 23 ребенка, которым в рамках сочетанной анестезии в качестве регионарного компонента применялась каудальная эпидуральная блокада. В группу контроля (ОА) вошли 17 детей, которым проводилась общая анестезия. Проведен анализ раннего послеоперационного (1-е сутки) периода. Послеоперационная НП заключалась в осуществлении раннего ЭП смесями Альфаре® на основе гидролизата белка молочной сыворотки (для детей в возрасте до 1 года) и Пептамен® Юниор на основе гидролизованного белка молочной сыворотки (для детей в возрасте от 1 года до 10 лет). Расчет объема ЭП выполнялся исходя из количества калорий на 1 кг массы тела. Начинали лечебное питание с объемов, составляющих 1/2—2/3 от рассчитанного, далее увеличивали объем до необходимого по переносимости пациента.
Результаты. ЭП у детей в группе КА подключали с 4,7 ± 0,5 ч. В группе ОА ЭП у 10 (59 %) пациентов подключили через 20 ч после окончания оперативного вмешательства. У 5 детей развился гастростаз, для разрешения которого потребовалось проведение медикаментозной стимуляции деятельности ЖКТ.Выводы. Это исследование демонстрирует, что в условиях эффективной нейроаксиальной блокады в периоперационном периоде удаётся максимально рано начать ЭП, снижая частоту послеоперационного пареза кишечника при лапароскопических оперативных вмешательствах.
Introduction. The need to perform nutritional support for children with cancer is widely recognized. The body of a child suffering from a malignant tumor needs additional amounts of energy and plastic substrates. Patients with signs of protein-energy insufficiency are at risk of developing complications in the early postoperative period. A significant role in compliance with early rehabilitation after surgery (ERAS) protocol is played by the method of perioperative analgesia. Caudal epidural block is the most widely used regional method of analgesia in children, allowing to start earlier enteral nutrition and prevent the development of postoperative paresis of the gastrointestinal tract (GIT), thereby speeding up the recovery of patients after surgery. In this study, we evaluated the effectiveness and safety of early enteral nutrition tactics in oncology children, in the postoperative period during laparoscopic surgical interventions, in order to prevent gastrointestinal paresis in combination with early activation of patients. In the present study, we evaluated the effectiveness of the tactics of choosing perioperative analgesia from the perspective of the possibility of early initiation of enteral nutrition in children with oncopathology, in the postoperative period after laparoscopic surgical interventions, in order to prevent paresis of the gastrointestinal tract in combination with early activation of patients.Materials and methods. The study included 40 patients of the research Institute of Children's Oncology and Hematology of the Russian Ministry of health, ASA II—III, operated in 2017—2019for malignant abdominal tumors by laparoscopic method. Patients were divided into 2 groups randomly. The CB group included 23 children who were treated with caudal epidural block as a regional component of combined anesthesia (CB group, n = 23). The control group-GA included 17 children who underwent General anesthesia (group GA, n = 17).The analysis of the early postoperative period (day 1) was performed. Postoperative nutritional support was performed to prevent gastrointestinal paresis in combination with early activation of patients and consisted of early (from day 1 after surgery) enteral nutrition. We used a therapeutic mixture of Alfare® based on whey protein hydrolysate (for children under 1 year) and Peptamen® Junior based on hydrolyzed whey protein, a complete balanced dry mix (for children from 1 year to 10 years). The volume of enteral nutrition was calculated based on the number of calories per kg of body weight. We started therapeutic nutrition with volumes of 1/2-2/3 of the calculated volume and increased the volume to the required patient tolerance.Results. Enteral nutrition in children in the CB group was connected from 4.7 ± 0.5 hours. In the GA group, enteral nutrition was switched on in 10 (59 %) patients 20 hours after the end of surgery. 5 children developed gastrostasis, which required medication to stimulate the gastrointestinal tract.Conclusions. This study demonstrates that in the conditions of effective neuroaxial blockade in the perioperative period, it is possible to start enteral nutrition as early as possible, reducing to a minimum the frequency of postoperative intestinal paresis during laparoscopic surgical interventions, contributing to early and rapid recovery of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.