nodgoРоссийский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО)Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology2311-12672413-5496LTD “Graphica”10.21682/2311-1267-2022-9-4-37-43nodgo-881Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESРегионарные блокады под ультразвуковой навигацией при энуклеации глазного яблока у детей с ретинобластомойUltrasound navigation during blockade in children with retinoblastoma with enucleation of the eyeballhttps://orcid.org/0000-0001-9602-3052БелоусоваЕ. И.BelousovaE. I.

Екатерина Игоревна Белоусова, к. м. н., врач-анестезиолог-реаниматолог

НИИ детской онкологии и гематологии

отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии

115478

Каширское шоссе, 23

Москва

Cand. of Sci. (Med.), Anesthesiologist-resuscitator

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology

Department of Anesthesiology and Resuscitation

115478

23 Kashirskoe Shosse

Moscow

e.belousova36@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7805-5616МатинянН. В.MatinyanN. V.

д. м. н., заведующая отделением

НИИ детской онкологии и гематологии

отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии

115478

Каширское шоссе, 23

117997

ул. Островитянова, 1

Москва

Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology

Department of Anesthesiology and Resuscitation

115478

23 Kashirskoe Shosse

117997

1 Ostrovityanova St.

Moscow

n9031990633@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1897-0331ЦинцадзеА. А.TsintsadzeA. A.

к. м. н., врач-анестезиолог-реаниматолог

НИИ детской онкологии и гематологии

отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии

115478

Каширское шоссе, 23

Москва

Cand. of Sci. (Med.), Anesthesiologist-resuscitator

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology

Department of Anesthesiology and Resuscitation

115478

23 Kashirskoe Shosse

Moscow

anestesia228@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3569-5255КузнецовД. А.KuznetsovD. A.

врач-анестезиолог-реаниматолог

НИИ детской онкологии и гематологии

отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии 

115478

Каширское шоссе, 23

Москва

Anesthesiologist-resuscitator

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology

Department of Anesthesiology and Resuscitation

115478

23 Kashirskoe Shosse

Moscow

cbric89@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9492-034XКовалеваЕ. А.KovalevaE. A.

врач-анестезиолог-реаниматолог

НИИ детской онкологии и гематологии

отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии

115478

Каширское шоссе, 23

Москва

Anesthesiologist-resuscitator

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology

Department of Anesthesiology and Resuscitation

115478

23 Kashirskoe Shosse

Moscow

Mel_amory@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3263-6655УшаковаТ. Л.UshakovaT. L.

д. м. н., ведущий научный сотрудник

НИИ детской онкологии и гематологии

детское онкологическое отделение хирургических методов лечения с проведением химиотерапии № 1 (опухолей головы и шеи)

115478

Каширское шоссе, 23

кафедра детской онкологии им. акад. Л. А. Дурнова

125993

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

Москва

Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher, Professor

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology

Pediatric Oncology Department of Surgical Treatment with Chemotherapy No. 1 (Head and Neck Tumors)

115478

23 Kashirskoe Shosse

117997

1 Ostrovityanova St.

Department of Pediatric Oncology named after Academician L. A. Durnov

125993

Bld. 1, 2/1 Barrikadnaya St.

Moscow

ushtat07@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2240-069XПанфероваТ. Р.PanferovaT. R.

к. м. н., старший научный сотрудник

НИИ детской онкологии и гематологии

отдел лучевых методов диагностики и терапии опухолей

рентгенодиагностическое отделение

115478

Каширское шоссе, 23

Москва

Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology

Department of Radiation Methods for the Diagnosis and Treatment of Tumors

Department of Radiology

115478

23 Kashirskoe Shosse

Moscow

tizmailova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8096-0874ПоляковВ. Г.PolyakovV. G.

академик РАН, д. м. н., профессор, советник директора и заведующий отделением, профессор кафедры, заведующий кафедрой

НИИ детской онкологии и гематологии

детское онкологическое отделение хирургических методов лечения с проведением химиотерапии № 1 (опухолей головы и шеи)

115478

Каширское шоссе, 23

педиатрический факультет

кафедра оториноларингологии

117997

ул. Островитянова, 1

кафедра детской онкологии им. акад. Л. А. Дурнова

125993

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

Москва

115478

23 Kashirskoe Shosse

117997

1 Ostrovityanova St.

125993

Bld. 1, 2/1 Barrikadnaya St.

Moscow

vgp-04@mail.ruФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN. N. Blokhin National Medical Research Centre of Oncology, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияN. N. Blokhin National Medical Research Centre of Oncology, Ministry of Health of Russia; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Centre of Oncology, Ministry of Health of Russia; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияN. N. Blokhin National Medical Research Centre of Oncology, Ministry of Health of Russia; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health of RussiaRussian Federation202201022023943743Copyright © Белоусова Е.И., Матинян Н.В., Цинцадзе А.А., Кузнецов Д.А., Ковалева Е.А., Ушакова Т.Л., Панферова Т.Р., Поляков В.Г., 20232023Белоусова Е.И., Матинян Н.В., Цинцадзе А.А., Кузнецов Д.А., Ковалева Е.А., Ушакова Т.Л., Панферова Т.Р., Поляков В.Г.Belousova E.I., Matinyan N.V., Tsintsadze A.A., Kuznetsov D.A., Kovaleva E.A., Ushakova T.L., Panferova T.R., Polyakov V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nodgo.org/jour/article/view/881

   Введение. Регионарные блокады у детей при офтальмологических операциях применяются не только для анальгезии в интра- и послеоперационном периоде, но и в целях профилактики окулокардиального рефлекса (ОКР), послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). До сих пор в литературе нет убедительных данных о преимуществах между методами ретробульбарной (РББ) и парабульбарной (ПББ) блокад, выполненных под ультразвуковым контролем (УЗИ).   Цель исследования. В настоящем исследовании мы оценивали эффективность и безопасность РББ + УЗИ ропивакаином 0,5 % для профилактики ОКР и послеоперационной боли, а также ПОТР в сравнении с ПББ + УЗИ ропивакаином 0,5 % при операции энуклеации глазного яблока.   Материалы и методы. Было выполнено проспективное рандомизированное контролируемое исследование за период 2016–2022 гг. В исследование вошли 110 пациентов, которые соответствовали критериям включения. Пациенты были разделены на 2 группы: 55 человек, которым проводили РББ + УЗИ, и 55 больных, которым была выполнена ПББ + УЗИ. Оценивались необходимость дополнительного введения опиоидных аналгетиков, качество анестезии, длительность блока и возможные осложнения.   Результаты. Выявлено снижение интраоперационных потребностей в опиоидах в группе РББ + УЗИ, где средняя доза фентанила составила 4,1 ± 1,4 мкг/кг, а в группе ПББ + УЗИ – 9,7 ± 1,8 мкг/кг (р < 0,05). Время до введения первой дозы анальгетика в послеоперационном периоде составило в группе ПББ + УЗИ 6,7 ± 1,8 ч, в группе РББ + УЗИ – 11,7 ± 3,3 ч (р < 0,05).   Выводы. ПББ + УЗИ и РББ + УЗИ снижают частоту ОКР, ПОТР и не сопровождаются развитием осложнений. Выявлена статистически значимая разница в анальгетической эффективности между РББ + УЗИ и ПББ + УЗИ. Выявлено что РББ + УЗИ обеспечивает снижение интраоперационных потребностей в опиоидах, дает стабильную интраоперационную гемодинамику и более длительную послеоперационную анальгезию. Поэтому применение РББ + УЗИ при энуклеации глазного яблока у детей с ретинобластомой является предпочтительной методикой.

   Introduction. Regional blockades in children in ophthalmology operations are used not only for analgesia in the intra- and postoperative period, but also for the prevention of oculocardial reflex (OCR), postoperative nausea and vomiting (PONV). But there is still no convincing data on the advantages of the methods of retrobulbar blockade (RBB) performed under ultrasound guidance and parabulbar blockade (PBB) performed under ultrasound guidance.   Aim. In the present study, we investigated the efficacy and safety of RBB under ultrasound guidance with ropivacaine 0.5 % for the prevention of OCR and postoperative pain, as well as PONV when detected with PBB of ropivacaine 0.5 % under ultrasound guidance upon detection of enucleation of the eyeball.   Materials and methods. A prospective randomized arterial study was performed for the period 2016–2022. The study included 110 patients with established inclusion criteria. The patients were divided into two groups: 55 patients who performed a RBB + ultrasound and 55 patients who performed a PBB + ultrasound. Evaluated: the likelihood of the introduction of opioid analgesics, the quality of anesthesia, the duration of the block and the likelihood of complications.   Results. There was a decrease in intraoperative diseases in the RBB + ultrasound group, where the average dose of fentanyl was increased by 4.1 ± 1.4 μg/kg, and in the PBB + ultrasound group it was 9.7 ± 1.8 μg/kg (p < 0.05 ). The time to the first frequency of the analgesic in the postoperative period was 6.7 ± 1.8 hours in the PBB + ultrasound group, and 11.7 ± 3.3 hours in the RBB + ultrasound group (p < 0.05).   Conclusions. There was a significant difference in analgesic efficacy between RBB + ultrasound and PBB + ultrasound. It was revealed that RBB + ultrasound reduces intraoperative opioid requirements, stable intraoperative hemodynamics and longer postoperative analgesia. Therefore, the use of RBB + ultrasound for enucleation of the eyeball in children with retinoblastoma is the preferred technique.

детиретинобластомаэнуклеацияультразвуковая навигацияропивакаинретробульбарная блокадапарабульбарная блокадаокулокардиальный рефлексchildrenretinoblastomaenucleationultrasound navigationropivacaineretrobulbar blockparabulbar blockoculocardial reflexИсследование проведено без спонсорской поддержкиThe study was performed without external fundingReferencesLeahey A., Lanzkowsky P. Retinoblastoma. Manual of pediatric hematology and oncology. 5<sup>th</sup> ed. Amsterdam: Elsevier, 2016.Leahey A., Lanzkowsky P. Retinoblastoma. Manual of pediatric hematology and oncology. 5<sup>th</sup> ed. Amsterdam: Elsevier, 2016.Dimaras H., Corson T. W., Cobrinik D., White A., Zhao J., Munier F. L., Abramson D. H., Shields C. L., Chantada G. L., Njuguna F., Gallie B. L. Retinoblastoma. Nat Rev Dis Prim. 2015; 1: 15021. doi: 10.1038/nrdp.2015.21.Dimaras H., Corson T. W., Cobrinik D., White A., Zhao J., Munier F. L., Abramson D. H., Shields C. L., Chantada G. L., Njuguna F., Gallie B. L. Retinoblastoma. Nat Rev Dis Prim. 2015; 1: 15021. doi: 10.1038/nrdp.2015.21.Scelfo C., Francis J. H., Khetan V., Jenkins T., Marr B., Abramson D. H. An international survey of classifi cation and treatment choices for group D retinoblastoma. Int J Ophthalmol. 2017; 10: 961–7. doi: 10.18240/ijo.2017.06.20.Scelfo C., Francis J. H., Khetan V., Jenkins T., Marr B., Abramson D. H. An international survey of classifi cation and treatment choices for group D retinoblastoma. Int J Ophthalmol. 2017; 10: 961–7. doi: 10.18240/ijo.2017.06.20.Козлова В. М. Ретинобластома: диагностика и генетическое консультирование / В. М. Козлова [и др.] // Онкопедиатрия. – 2015. – 2 (1): 30–8.Kozlova V. M., Kazubskaya T. P., Sokolova I. N., Alekseeva E. A., Babenko O. V., Bliznetz E. A., Ushakova T. L., Mikhaylova S. N., Lubchenko L. N., Polyakov V. G. Retinoblastoma: Diagnostics and Genetic Counseling. Onkopediatriya = Onkopediatria. 2015; 2 (1): 30–8. (In Russ.)Zloto O., Minard-Colin V., Boutroux H., Brisse H. J., Levy C., Kolb F., Bolle S., Carton M., Helfre S., Orbach D. Second-line therapy in young patients with relapsed or refractory orbital rhabdomyosarcoma. Acta Ophthalmol. 2021; 99 (3): 334–41. doi: 10.1111/aos.14596.Zloto O., Minard-Colin V., Boutroux H., Brisse H. J., Levy C., Kolb F., Bolle S., Carton M., Helfre S., Orbach D. Second-line therapy in young patients with relapsed or refractory orbital rhabdomyosarcoma. Acta Ophthalmol. 2021; 99 (3): 334–41. doi: 10.1111/aos.14596.Carneiro H. M., Teixeira K. I., de Ávila M. P., Limongi R. M., Magacho L. Comparison of Needle Path, Anesthetic Dispersion, and Quality of Anesthesia in Retrobulbar and Peribulbar Blocks. Reg Anesth Pain Med. 2016; 41 (1): 37–42. doi: 10.1097/AAP.0000000000000340.Carneiro H. M., Teixeira K. I., de Ávila M. P., Limongi R. M., Magacho L. Comparison of Needle Path, Anesthetic Dispersion, and Quality of Anesthesia in Retrobulbar and Peribulbar Blocks. Reg Anesth Pain Med. 2016; 41 (1): 37–42. doi: 10.1097/AAP.0000000000000340.Kumar C. M. Orbital regional anesthesia: Complications and their prevention. Indian J Ophthalmol. 2006; 54: 77–84. doi: 10.4103/0301-4738.25826.Kumar C. M. Orbital regional anesthesia: Complications and their prevention. Indian J Ophthalmol. 2006; 54: 77–84. doi: 10.4103/0301-4738.25826.Kallio H., Paloheimo M., Maunuksela E.‐L. Haemorrhage and risk factors associated with retrobulbar / peribulbar block: a prospective study in 1383 patients. Br J Anaesth. 2000; 85 (5): 708–11. doi: 10.1093/bja/85.5.708.Kallio H., Paloheimo M., Maunuksela E.‐L. Haemorrhage and risk factors associated with retrobulbar / peribulbar block: a prospective study in 1383 patients. Br J Anaesth. 2000; 85 (5): 708–11. doi: 10.1093/bja/85.5.708.Alhassan M. B., Kyari F., Ejere H. O. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015 (7): CD004083. doi: 10.1002/14651858.CD004083.pub3.Alhassan M. B., Kyari F., Ejere H. O. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015 (7): CD004083. doi: 10.1002/14651858.CD004083.pub3.Sadler A., McHardy P. G., McLeod G., Wilkinson T. Response to: Safe and Sound (a letter regarding “Ultrasound detection of iatrogenic injury during peribulbar eye block: a cadaveric study”). Reg Anesth Pain Med. 2021; 46 (6): 556. doi: 10.1136/rapm-2020-102030.Sadler A., McHardy P. G., McLeod G., Wilkinson T. Response to: Safe and Sound (a letter regarding “Ultrasound detection of iatrogenic injury during peribulbar eye block: a cadaveric study”). Reg Anesth Pain Med. 2021; 46 (6): 556. doi: 10.1136/rapm-2020-102030.Naguib N. N., Mohasseb T. M., Ezzat A. M., Hussien G. Z., Khattab R. S., Aboul Fetouh E. S., Dobal N. M. Ultrasound-guided versus conventional peribulbar anaesthesia in cataract surgery: A randomised controlled study. J Perioper Pract. 2022: 17504589221117670. doi: 10.1177/17504589221117670.Naguib N. N., Mohasseb T. M., Ezzat A. M., Hussien G. Z., Khattab R. S., Aboul Fetouh E. S., Dobal N. M. Ultrasound-guided versus conventional peribulbar anaesthesia in cataract surgery: A randomised controlled study. J Perioper Pract. 2022: 17504589221117670. doi: 10.1177/17504589221117670.Zaghloul A., Mohammed F., Mansour A., Badry M., Hany A., Elmekawey I., Elawamy A. Real-time ultrasound-guided retrobulbar block vs blind technique for cataract surgery (pilot study). Local Reg Anesth. 2018; 11: 123–8. doi: 10.2147/LRA.S178771.Zaghloul A., Mohammed F., Mansour A., Badry M., Hany A., Elmekawey I., Elawamy A. Real-time ultrasound-guided retrobulbar block vs blind technique for cataract surgery (pilot study). Local Reg Anesth. 2018; 11: 123–8. doi: 10.2147/LRA.S178771.De Siqueira H. C. T., De Siqueira C. M. M. S., De Lima M. M. B., Lins L. T. C. Ultrasound-Guided Peribulbar Block with Blunt Canula for Cataract Surgery: A Review of Historical Case-Series. Open J Ophthalmol. 2022; 12 (3): 322–34. doi: 10.4236/ojoph.2022.123029.De Siqueira H. C. T., De Siqueira C. M. M. S., De Lima M. M. B., Lins L. T. C. Ultrasound-Guided Peribulbar Block with Blunt Canula for Cataract Surgery: A Review of Historical Case-Series. Open J Ophthalmol. 2022; 12 (3): 322–34. doi: 10.4236/ojoph.2022.123029.Ducloyer J.-B., Couret C., Magne C., Lejus-Bourdeau C., Weber M., Le Meur G., Lebranchu P. Prospective evaluation of anesthetic protocols during pediatric ophthalmic surgery. Eur J Ophthalmol. 2019; 29 (6): 606–14. doi: 10.1177/1120672118804798.Ducloyer J.-B., Couret C., Magne C., Lejus-Bourdeau C., Weber M., Le Meur G., Lebranchu P. Prospective evaluation of anesthetic protocols during pediatric ophthalmic surgery. Eur J Ophthalmol. 2019; 29 (6): 606–14. doi: 10.1177/1120672118804798.Leigh H., Gozalo-Marcilla M., Esteve V., Gutiérrez Bautista Á. J., Martin Gimenez T., Viscasillas J. Description of a novel ultrasound guided peribulbar block in horses: a cadaveric study. J Vet Sci. 2021; 22 (2): e22. doi: 10.4142/jvs.2021.22.e22.Leigh H., Gozalo-Marcilla M., Esteve V., Gutiérrez Bautista Á. J., Martin Gimenez T., Viscasillas J. Description of a novel ultrasound guided peribulbar block in horses: a cadaveric study. J Vet Sci. 2021; 22 (2): e22. doi: 10.4142/jvs.2021.22.e22.Hogeboom C. S. E., Mourits D. L., Ket J. C. F., Tan H. S., Hartong D. T., Moll A. C. Persistent socket pain postenucleation and post evisceration: a systematic review. Acta Ophthalmol. 2018; 96 (7): 661–72. doi: 10.1111/aos.13688.Hogeboom C. S. E., Mourits D. L., Ket J. C. F., Tan H. S., Hartong D. T., Moll A. C. Persistent socket pain postenucleation and post evisceration: a systematic review. Acta Ophthalmol. 2018; 96 (7): 661–72. doi: 10.1111/aos.13688.Gilani M. T., Sharifi M., Najafi M. N., Mashhadi M. G. E. Oculocardiac reflex during strabismus surgery. Reviews in Clinical Medicine. 2016; 3 (1): 4–7 doi: 10.17463/RCM.2016.01.002.Gilani M. T., Sharifi M., Najafi M. N., Mashhadi M. G. E. Oculocardiac reflex during strabismus surgery. Reviews in Clinical Medicine. 2016; 3 (1): 4–7 doi: 10.17463/RCM.2016.01.002.Blanc V. F., Hardy J. F., Milton J., Jacob J. L. The oculocardiac reflex: a graphic and statistical analysis in infants and children. Can Anaesth Soc J. 1983; 30 (4): 360–9. doi: 10.1007/BF03007858.Blanc V. F., Hardy J. F., Milton J., Jacob J. L. The oculocardiac reflex: a graphic and statistical analysis in infants and children. Can Anaesth Soc J. 1983; 30 (4): 360–9. doi: 10.1007/BF03007858.Howard R., Carter B., Curry J., Morton N., Rivett K., Rose M., Tyrrell J., Walker S., Williams G.; Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Postoperative pain. Paediatr Anaesth. 2008; 18 Suppl 1: 36–63. doi: 10.1111/j.1460-9592.2008.02431.x.Howard R., Carter B., Curry J., Morton N., Rivett K., Rose M., Tyrrell J., Walker S., Williams G.; Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Postoperative pain. Paediatr Anaesth. 2008; 18 Suppl 1: 36–63. doi: 10.1111/j.1460-9592.2008.02431.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.