Осложнения после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции у 14-летней девочки с солидной псевдопапиллярной опухолью поджелудочной железы

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является одним из самых сложных оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии детского возраста. Представляем свое клиническое наблюдение осложненного течения послеоперационного периода после данной операции у 14-летней девочки.

Девочка оперирована по поводу солидной псевдопапиллярной опухоли головки поджелудочной железы (ПЖ), были выполнены лапароскопически-ассистированная пилоросохраняющая ПДР, мобилизация и удаление опухоли, дистально с культей ПЖ сформирован панкреатоеюноанастомоз с отключенной по Ру петлей тощей кишки. Поздний послеоперационный период осложнился механической желтухой. Была наложена чрескожная чреспеченочная холангиостома, выполнена реканализация гепатикоеюноанастомоза с наложением наружно-внутреннего чреспеченочного дренажа. В дальнейшем было проведено 5 курсов баллонной дилатации стриктуры билиодигестивного анастомоза.

Своим наблюдением мы хотели продемонстрировать некоторые осложнения ПДР у детей и показать возможные варианты их коррекции.

1. van Hilst J., de Rooij T., Bosscha K., Brinkman D.J., van Dieren S., Dijkgraaf M.G., Gerhards M.F., de Hingh I.H., Karsten T.M., Lips D.J., Luyer M.D., Busch O.R., Festen S., Besselink M.G. Dutch Pancreatic Cancer Group. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours (LEOPARD-2): a multicentre, patient-blinded, randomised controlled phase 2/3 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(3):199–207. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30004-4.

2. Poves I., Burdío F., Morató O., Iglesias M., Radosevic A., Ilzarbe L., Visa L., Grande L. Comparison of perioperative outcomes between laparoscopic and open approach for pancreatoduodenectomy: the PADULAP randomized controlled trial. Ann Surg. 2018;268(5):731–9. doi: 10.1097/SLA.0000000000002893.

3. Lindholm E.B., Alkattan A.K., Abramson S.J., Price A.P., Heaton T.E., Balachandran V.P., La Quaglia M.P. Pancreaticoduodenectomy for pediatric and adolescent pancreatic malignancy: A single-center retrospective analysis. J Pediatr Surg. 2017;52(2):299–303. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.11.025.

4. d’Ambrosio G., del Prete L., Grimaldi C., Bertocchini A., Lo Zupone C., Monti L., de Ville de Goyet J. Pancreaticoduodenectomy for malignancies in children. J Pediatr Surg. 2014;49:534–8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.09.010.

5. Ortiz R., Dominguez E., Barrena S., Martinez L., Prieto G., Burgos E., Tovar J.A. Cephalic pancreaticoduodenectomy for bleeding duodenal arteriovenous malformation. Eur J Pediatr Surg Rep. 2014;2(1):13–5. doi: 10.1055/s-0033-1357263.

6. Jones R.E., Zagory J.A., Tatum M., Tsui W.S., Murphy J. A retrospective analysis of pancreas operations in children. Transl Gastroenterol Hepatol. 2021;6:39. doi: 10.21037/tgh-20-260.

7. Pokorny W.J., Brandt M.L., Harberg F.J. Major duodenal injuries in children: diagnosis, operative management, and outcome. J Pediatr Surg. 1986;21(7):613–6. doi: 10.1016/s0022-3468(86)80416-x.

8. Ohata R., Okazaki T., Ishizaki Y., Fujimura J., Shimizu T., Lane G.J., Yamataka A., Kawasaki S. Pancreaticoduodenectomy for pancreatoblastoma: a case report and literature review. Pediatr Surg Int. 2010;26:447–50. doi: 10.1007/s00383-010-2561-1.

9. Varshney A., Dhua A.K., Jain V., Agarwala S., Bhatnagar V. Whipple’s Pancreaticoduodenectomy in Pediatric Patients: An Experience from a Tertiary Care Center. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2018;23(4):212–5. doi: 10.4103/jiaps.JIAPS_35_18.

10. Рыбакова Д.В., Керимов П.А., Подлужный Д.В., Патютко Ю.И., Рубанский М.А., Темный А.С., Петраш Е.А., Варфоломеева С.Р., Стилиди И.С. Возможность выполнения гастро/панкреатодуоденальной резекции у детей с опухолями поджелудочной железы. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2023;102(3):65–70. doi: 10.24110/0031-403X-2023-102-3-65-70.

11. Richards M.K., Clifton M.S. Minimally invasive surgery of the pancreas: a narrative review of current practice. Transl Gastroenterol Hepatol. 2021;6:38. doi: 10.21037/tgh-20-220.

12. Каминский М.Н., Качалов С.Н., Иванов Д.В., Рахимова С.Н. Гастростаз после панкреатодуоденальной резекции: вопросы терминологии и профилактики. Анналы хирургической гепатологии. 2022;27(3):100–7.

13. Palanivelu C., Senthilnathan P., Sabnis S.C., Babu N.S., Srivatsan Gurumurthy S., Anand Vijai N., Nalankilli V.P., Praveen Raj P., Parthasarathy R., Rajapandian S. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours. Br J Surg. 2017;104(11):1443–50. doi: 10.1002/bjs.10662.

14. Кулевич Б.О., Разумовский А.Ю., Холостова В.В., Митупов З.Б., Хавкин А.И., Задвернюк А.С., Чумакова Г.Ю., Гордеева Е.А., Аманова М.А. Опыт выполнения панкреатодуоденальной резекции у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(1):56–61. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-197-1-56-61.

15. Tyutyunnik P., Klompmaker S., Lombardo C., Lapshyn H., Menonna F., Napoli N., Wellner U., Izrailov R., Baychorov M., Besselink M.G., Abu Hilal M., Fingerhut A., Boggi U., Keck T., Khatkov I.; European Consortium on Minimally Invasive Pancreatic Surgery. Learning curve of three European centers in laparoscopic, hybrid laparoscopic, and robotic pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 2022;36(2):1515–26. doi: 10.1007/s00464-021-08439-5.

16. Tian F., Wang Y.Z., Hua S.R., Liu Q.F., Guo J.C. Laparoscopic assisted pancreaticoduodenectomy: an important link in the process of transition from open to total laparoscopic pancreaticoduodenectomy. BMC Surg. 2020;20(1):89. doi: 10.1186/s12893-020-00752-5.

17. Шабунин А.В., Тавобилов М.М. Выбор способа формирования панкреатодигестивного анастомоза при радикальных операциях при раке головки поджелудочной железы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2016;1(57):121–5.

18. Keck T., Wellner U.F., Bahra M., Klein F., Sick O., Niedergethmann M., Wilhelm T.J., Farkas S.A., Börner T., Bruns C., Kleespies A., Kleeff J., Mihaljevic A.L., Uhl W., Chromik A., Fendrich V., Heeger K., Padberg W., Hecker A., Neumann U.P., Junge K., Kalff J.C., Glowka T.R., Werner J., Knebel P., Piso P., Mayr M., Izbicki J., Vashist Y., Bronsert P., Bruckner T., Limprecht R., Diener M.K., Rossion I., Wegener I., Hopt U.T. Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2016;263(3):440–9. doi: 10.1097/SLA.0000000000001240.

19. Hashimoto D., Chikamoto A., Ohmuraya M., Hirota M., Baba H. Pancreaticodigestive anastomosis and the postoperative management strategies to prevent postoperative pancreatic fi stula formation after pancreaticoduodenectomy. Surg Today. 2014;44(7):1207–13. doi: 10.1007/s00595-013-0662-x.

20. Malgras B., Duron S., Gaujoux S., Dokmak S., Aussilhou B., Rebours V., Palazzo M., Belghiti J., Sauvanet A. Early biliary complications following pancreaticoduodenectomy: prevalence and risk factors. HPB (Oxford). 2016;18(4):367–74. doi: 10.1016/j.hpb.2015.10.012.

21. Райн В.Ю., Кислицин Д.П., Чернов А.А., Букирь В.В. Ранние билиарные осложнения панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(4):114–9. doi: 10.16931/1995-5464.2021-4-114-119.

22. Azeemuddin M., Al Qamari T.N., Chaudhry M.B.H., Hamid S., Hasan M., Sayani R. Percutaneous management of biliary enteric anastomotic strictures: an institutional review. Cureus. 2018;10(2):e2228. doi: 10.7759/cureus.2228.

23. Qiu J., Li M., Du C. Antecolic reconstruction is associated with a lower incidence of delayed gastric emptying compared to retrocolic technique after Whipple or pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Medicine (Baltimore). 2019;98(34):e16663. doi: 10.1097/MD.0000000000016663.

24. Camilleri M., Parkman H.P., Shafi M.A., Abell T.L., Gerson L. American College of Gastroenterology. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2013;108(1):18–37; quiz 38. doi: 10.1038/ajg.2012.373.

25. Warshaw A.L., Torchiana D.L. Delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Surg Gynecol Obstet. 1985;160(1):1–4. PMID: 3964962.

26. Wu W., Hong X., Fu L., Liu S., You L., Zhou L., Zhao Y. The eff ect of pylorus removal on delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of 2,599 patients. PLoS One. 2014;9(10):e108380. doi: 10.1371/journal.pone.0108380.

27. Zhou Y., Lin L., Wu L., Xu D., Li B. A case-matched comparison and meta-analysis comparing pylorus-resecting pancreaticoduodenectomy with pylorus-preserving pancreatico-duodenectomy for the incidence of postoperative delayed gastric emptying. HPB (Oxford). 2015;17(4):337–43. doi: 10.1111/hpb.12358.

28. Tomomasa T., Kuroume T., Arai H., Wakabayashi K., Itoh Z. Erythromycin induces migrating motor complex in human gastro intestinal tract. Dig Dis Sci. 1986;31(2):157–61. doi: 10.1007/BF01300701.

29. Costalos C., Gounaris A., Varhalama E., Kokori F., Alexiou N., Kolovou E. Erythromycin as a prokinetic agent in preterm infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002;34:23–5. doi: 10.1097/00005176-200201000-00006.

30. Lunding J.A., Nordström L.M., Haukelid A.O., Gilja O.H., Berstad A., Hausken T. Vagal activation by sham feeding improves gastric motility in functional dyspepsia. Neurogastroenterol Motil. 2008;20:618–24. doi: 10.1111/j.1365-2982.2007.01076.x.

31. Saliakellis E., Fotoulaki M. Gastroparesis in children. Ann Gastroenterol. 2013;26(3):204–11. PMID: 24714281.

32. Sakamoto Y., Kato S., Sekino Y., Sakai E., Uchiyama T., Iida H., Hosono K., Endo H., Fujita K., Koide T., Takahashi H., Yoneda M., Tokoro C., Goto A., Abe Y., Kobayashi N., Kubota K., Maeda S., Nakajima A., Inamori M. Change of gastric emptying with chewing gum: evaluation using a continuous real-time C breath test (BreathID system). J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(2):174–9. doi: 10.5056/jnm.2011.17.2.174.

33. Andersson T., Bjerså K., Falk K., Olsén M.F. Eff ects of chewing gum against postoperative ileus after pancreaticoduodenectomy – a randomized controlled trial. BMC Res Notes. 2015;8:37. doi: 10.1186/s13104-015-0996-0.

34. Arima J., Taniguchi K., Kobayashi T., Tsunematsu I., Kagota S., Sakane J., Suzuki Y., Uchiyama K., Hiramatsu M. Systemic steroid application for treatment of edematous anastomotic stenosis following delta-shaped anastomosis in laparoscopic distal gastrectomy: a case report. BMC Surg. 2020;20(1):163. doi: 10.1186/s12893-020-00827-3.

35. Kang L.H., Brown C.N. Pediatric Biliary Interventions in the Native Liver. Semin Intervent Radiol. 2016;33(4):313–23. doi: 10.1055/s-0036-1592323.

36. Sheng Q., Lv Z., Xu W., Xiao X., Liu J., Wu Y. Reoperation After Cyst Excision with Hepaticojejunostomy for Choledochal Cysts: Our Experience in 18 Cases. Med Sci Monit. 2017;23:1371–7. doi: 10.1055/s-0036-1592323.

37. Акинфиев Д.М., Бахмутова Е.Е., Беляков Г.А., Вишневский В.А., Гурченкова Е.Ю., Давыдова С.В., Демидова В.С., Дубова Е.А., Зеленов М.А., Израилов Р.Е., Кармазановский Г.Г., Климов А.Е., Коков Л.С., Кокова Н.И., Кулезнева Ю.В., Осипова Н.Ю., Скруберт В.С., Степанова Ю.А., Тарбаева Н.В., Титова М.И., Фёдоров А.Г., Цвиркун В.В., Цыганков В.Н., Черная Н.Р., Шевченко Т.В., Шуракова А.Б., Шутихина И.В., Щёголев А.И. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: руководство. М.: Радиология-пресс, 2010. 259 с.

38. Liu Y.S., Lin C.Y., Chuang M.T., Tsai Y.S., Wang C.K., Ou M.C. Success and complications of percutaneous transhepatic biliary drainage are infl uenced by liver entry segment and level of catheter placement. Abdom Radiol (NY). 2018;43(3):713–22. doi: 10.1007/s00261-017-1258-5.

39. Racadio J.M., Kukreja K. Pediatric biliary interventions. Tech Vasc Interv Radiol. 2010;13(4):244–9. doi: 10.1053/j.tvir.2010.04.007.

40. Kahriman G., Ozcan N., Gorkem S.B. Percutaneous management of bile duct stones in children: results of 12 cases. Diagn Interv Radiol. 2017;23(2):133–6. doi: 10.5152/dir.2016.16178.

41. Lorenz J.M., Denison G., Funaki B., Leef J.A., Van Ha T., Rosenblum J.D. Balloon dilatation of biliary-enteric strictures in children. Am J Roentgenol. 2005;184(1):151–5. doi: 10.2214/ajr.184.1.01840151.