Первый опыт применения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у ребенка с остеосаркомой с последующей трансплантацией сердца

Актуальность. Жизнеугрожающие состояния в детской онкологии обусловлены как проявлениями злокачественного новообразования (ЗНО), так и осложнениями его лечения (инфекционные осложнения, индуцированная химиотерапией токсичность и др.). Одним из тяжелых осложнений является кардиотоксичность после введения антрациклинов, которая возникает в течение нескольких недель или месяцев и может проявляться рестриктивной кардиомиопатией с нарушением диастолической функции или дилатационной кардиомиопатией с истончением стенок левого желудочка (ЛЖ) и развитием систолической дисфункции ЛЖ. Данное осложнение имеет жизнеугрожающий характер. Информация о выживаемости пациентов детского возраста со ЗНО при развитии критической кардиомиопатии крайне скудна, как и случаи ее успешной коррекции с помощью вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) с последующей ортотопической трансплантацией сердца (ТС).

Цель исследования – представить опыт мультидисциплинарного и мультицентрового подходов в лечении ребенка с остеосаркомой при возникновении жизнеугрожающей кардиомиопатии с острой недостаточностью кровообращения с использованием ВА-ЭКМО и последующей ТС.

Материалы и методы. Приводится описание клинического случая ребенка 13 лет с рецидивом остеосаркомы после первичного лечения, проведенного в возрасте 9 лет. Больному выполнено 5 курсов полихимиотерапии с включением антрациклинов без превышения кумулятивных доз. После завершения лечения у пациента была диагностирована индуцированная химиотерапией дилатационная кардиомиопатия, проявляющаяся застойной сердечной недостаточностью и развитием кардиогенного шока.

Ребенку по жизненным показаниям была инициирована ВА-ЭКМО с последующей ортотопической ТС в течение 10 дней.

Заключение. За время проведения пациенту ЭКМО не было зафиксировано значимых осложнений, ребенок находился в ремиссии по основному заболеванию, что позволило выполнить успешную донорскую ТС с проведением стандартной иммуносупрессивной терапии. За 14-месячный период наблюдения трансплантат сердца функционировал удовлетворительно.

1. Неотложная помощь иммунокомпрометированным пациентам в детской онкогематологии. Под ред. Кристины Н. Дункан, Джули-Эн М. Талано, Дженнифер А. МакАртур; пер. с англ. Под ред. Г.А. Новичковой, И.Г. Хамина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. С. 263–4.

2. Thiagarajan R.R., Laussen P.C., Rycus P.T., Bartlett R.H., Bratton S.L. Extracorporeal membrane oxygenation to aid cardiopulmonary resuscitation in infants and children. Circulation. 2007;116:1693–700. PMID: 17893278.

3. Topjian A.A., Raymond T.T., Atkins D., Chan M., Duff J.P., Joyner B.L. Jr, Lasa J.J., Lavonas E.J., Levy A., Mahgoub M., Meckler G.D., Roberts K.E., Sutton R.M., Schexnayder S.M.; Pediatric Basic and Advanced Life Support Collaborators. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020; 142(16_suppl_2):S469–523. doi: 10.1161/CIR.0000000000000901.

4. Wolfson R.K., Kahana M.D., Nachman J.B., Lantos J. Extracorporeal membrane oxygenation after stem cell transplant: Clinical decisionmaking in the absence of evidence. Pediatr Crit Care Med. 2005;6:200–3. PMID: 15730609.

5. Huang M., Owen E., Myers S., Raj A. Cardiopulmonary failure requiring ECMO bypass resulting from leukemia cell lysis in a patient with childhood acute myelomonocytic leukemia. Case Rep Hematol. 2015;2015:640528. doi: 10.1155/2015/640528.

6. Евсютина Е.П., Диникина Ю.В., Смирнова А.Ю., Федулова Е.Е., Терёшина А.А., Кириченко М.М., Морозов К.А., Горелов И.И., Латыпов А.К., Меньшугин И.Н., Белогурова М.Б., Мазурок В.А. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при остром респираторном дистресс-синдроме у ребенка с опухолью центральной нервной системы. Онкогематология. 2021;16(2):81–5. doi: 10.17650/1818-8346-2021-16-2-81-85.

7. Wickiser J.E., Thompson M., Leavey P.J., Quinn C.T., Garcia N.M., Aquino V.M. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) initiation without intubation in two children with mediastinal malignancy. Pediatr Blood Cancer. 2007;49:751–4. PMID:16421913.

8. Duyu M., Karakaya Z. Emergency application of extracorporeal membrane oxygenation in a pediatric case of sudden airway collapse due to anterior mediastinal mass: A case report and review of literature. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022;28(12):1747–53. PMID: 36453783.

9. Frey T.K., Chopra A., Lin R.J., Levy R.J., Gruber P., Rheingold S.R., Hoehn K.S. A child with anterior mediastinal mass supported with veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Pediatr Crit Care Med. 2006;7(5):479–81. doi: 10.1097/01.PCC.0000235247.10880.F8.

10. Au V., Marsh B., Benkwitz C. Resection of a Posterior Mediastinal Mass in a 4-Year-Old Child Complicated by Diffi cult Airway Management and Emergent Use of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;24(4):349–54. doi: 10.1177/1089253220960267.

11. Oyake M., Suenobu S., Miyawaki M., Ohchi Y., Ihara K. Airway Emergencies Due to Anterior Mediastinal T-Lymphoblastic Lymphoma Managed With Planned Extracorporeal Membrane Oxygenation and Endotracheal Stent: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2022;14(2):e21799. doi: 10.7759/cureus.21799.

12. Sanford E., Wolbrink T., Mack J., Rowe R.G. Severe Tumor Lysis Syndrome and Acute Pulmonary Edema Requiring Extracorporeal Membrane Oxygenation Following Initiation of Chemotherapy for Metastatic Alveolar Rhabdomyosarcoma. Pediatr Blood Cancer. 2016;63(5):928–30. doi: 10.1002/pbc.25879.

13. Octavia Y., Tocchetti C.G., Gabrielson K.L., Janssens S., Crijns H.J., Moens A.L. Doxorubicin-induced cardiomyopathy: from molecular mechanisms to therapeutic strategies. J Mol Cell Cardiol. 2012;52:1213–25. PMID: 22454037.

14. Henriksen P.A. Anthracycline cardiotoxicity: an update on mechanisms, monitoring and prevention. Heart. 2018;104:971–7. doi: 10.3389/fcvm.2020.00026.

15. von Hoff D.D., Layard M.W., Basa P., Davis H.L. Jr, von Hoff A.L., Rozencweig M., Muggia F.M. Risk factors for doxorubicin-induced congestive heart failure. Ann Intern Med. 1979;91(5):710–7. PMID: 496103.

16. Zhang S., Liu X., Bawa-Khalfe T., Lu L.S., Lyu Y.L., Liu L.F., Yeh E.T. Identifi cation of the molecular basis of doxorubicin-induced cardiotoxicity. Nat Med. 2012;18(11):1639–42. PMID: 23104132.

17. Dazzi H., Kaufmann K., Follath F. Anthracycline-induced acute cardiotoxicity in adults treated for leukaemia. Analysis of the clinicopathological aspects of documented acute anthracycline-induced cardiotoxicity in patients treated for acute leukaemia at the University Hospital of Zurich Switzerland between 1990 and 1996. Ann Oncol. 2001;12(7):963–6. PMID: 11521803.

18. Fernandez S.F., Basra M., Canty J.M. Takotsubo cardiomyopathy following initial chemotherapy presenting with syncope and cardiogenic shock – a case report and literature review. J Clinic Experiment Cardiol. 2001;2:124. doi: 10.15420/usc.2019.10.1.

19. Farhat A., Ling R.R., Jenks C.L., Poon W.H., Yang I.X., Li X., Liu Y., Darnell-Bowens C., Ramanathan K., Thiagarajan R.R., Raman L. Outcomes of Pediatric Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2021;49(4):682–92. doi: 10.1097/CCM.0000000000004882.

20. Kramer P., Mommsen A., Miera O., Photiadis J., Berger F., Schmitt K.R.L. Survival and mid-term neurologic outcome after extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in children. Pediatric Crit Care Med. 2020;21(6):e316–24. doi: 10.1097/PCC.0000000000002291.

21. Sperotto F., Saengsin K., Danehy A., Godsay M., Geisser D.L., Rivkin M., Amigoni A., Thiagarajan R.R., Kheir J.N. Modeling severe functional impairment or death following ECPR in pediatric cardiac patients: Planning for an interventional trial. Resuscitation. 2021;167:12–21. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.07.041.

22. Di Russo G.B., Clark B.J., Bridges N.D., Godinez R.I., Paridon S.M., Spray T.L., Gaynor J.W. Prolonged extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to cardiac transplantation. Ann Thorac Surg. 2000;69(3):925–7. doi: 10.1016/s0003-4975(99)01362-4.

23. Mitchell M.B., Campbell D.N., Bielefeld M.R., Doremus T. Utility of extracorporeal membrane oxygenation for early graft failure following heart transplantation in infancy. J Heart Lung Transplant. 2000;19:834–9. PMID: 11008071.

24. Zabrocki L.A., Brogan T.V., Statler K.D., Poss W.B., Rollins M.D., Bratton S.L. Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and predictors of mortality. Crit Care Med. 2011;39:364–70. PMID: 20959787.

25. Suzuki Y., Mao R.D., Shah N.R., Schaeff er L., Deanda A., Radhakrishnan R.S. Prevalence and Impact of Infection during Extracorporeal Membrane Oxygenation in Oncologic Patients: A Retrospective Analysis of the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Registry. J Intensive Care Med. 2023;38(4):391–8. doi: 10.1177/08850666221128243.

26. Gow K.W., Heiss K.F., Wulkan M.L., Katzenstein H.M., Rosenberg E.S., Heard M.L., Rycus P.T., Fortenberry J.D. Extracorporeal life support for support of children with malignancy and respiratory or cardiac failure: The extracorporeal life support experience. Crit Care Med. 2009;37(4):1308–16. doi: 10.1097/CCM.0b013e31819cf01a.

27. Suzuki Y., Cass S.H., Kugelmann A., Mobli K., Taylor W.P., Radhakrishnan R.S. Outcome of Extracorporeal Membrane Oxygenation for Pediatric Patients With Neoplasm: An Extracorporeal Life Support Organization Database Study (2000–2019). Pediatr Crit Care Med. 2022;23(5):e240–8. doi: 10.1097/PCC.0000000000002915.