Иммунный гемолиз у больного после повторной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток:клинический случай и обзор литературы

Гемолитическая анемия является серьезным, угрожающим жизни осложнением трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), развивающимся в результате продукции антиэритроцитарных антител как алло-, так и аутоиммунной природы. В отличие от аллоиммунной гемолитической анемии, механизмы развития аутоиммунного гемолиза в посттрансплантационном периоде до сих пор изучены недостаточно. Этим объясняется отсутствие стандартизованных протоколов лечения случаев рефрактерного течения и упорных рецидивов гемолитической анемии. В работе представлен разбор клинического случая рефрактерного аутоиммунного гемолиза у ребенка с ювенильным миеломоноцитарным лейкозом после повторной ТГСК, а такжеобзор современных подходов к классификации, диагностике и терапии иммунного гемолиза у посттрансплантационных пациентов.

1. Alba P., Karim M. Y., Hunt B. J. Mycophenolate mofetil as a treatment for autoimmune haemolytic anaemia in patients with systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. Lupus 2003;12 (8):633–5.

2. Bass G. F., Tuscano E. T., Tuscano J. M. Diagnosis and classification of autoimmune hemolytic anemia. Autoimmun Rev 2014;13(4–5):560–4.

3. Baudino L., Nimmerjahn F., Azeredo da Silveira S. et al. Differential contribution of three activating IgG Fc receptors (FcgammaRI, FcgammaRIII, and FcgammaRIV) to IgG2a- and IgG2b-induced autoimmune hemolytic anemia in mice. J Immunol 2008;180(3):1948–53.

4. Chen F. E., Owen I., Savage D. et al. Late onset haemolysis and red cell autoimmunisation after allogeneic bone marrow transplant. Bone Marrow Transplant 1997;19(5):491–5.

5. Cheung W. W., Hwang G. Y., Tse E., Kwong Y. L. Alemtuzumab induced complete remission of autoimmune hemolytic anemia refractory to corticosteroids, splenectomy and rituximab. Haematologica 2006;91(5 Suppl):ECR13.

6. Crowther M., Chan Y. T., Garbett I. K. et al. Evidence-based focused review of the treatment of idiopathic warm immune hemolytic anemia in adults. Blood 2011;118(15):4036–40.

7. Faraci M., Zecca M., Pillon M. et al. Autoimmune hematological diseases after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in children: an Italian multicenter experience. Biol Blood Marrow Transplant 2014;20(2):272–8.

8. Flores G., Cunningham-Rundles C., Newland A. C., Bussel J. B. Efficacy of intravenous immunoglobulin in the treatment of autoimmune hemolyticanemia; results in 73 patients. Am J Hematol 1993;44(4):237–42.

9. Godder K., Pati A. R., Abhyankar S. H. et al. De novo chronic graft-versus-host disease presenting as hemolytic anemia following partially mismatched related donor bone marrow transplant. Bone Marrow Transplant 1997;19(8):813–7.

10. Iuchi Y., Kibe N., Tsunoda S. et al. Implication of oxidative stress as a cause of autoimmune hemolytic anemia in NZB mice. Free Radic Biol Med 2010;48(7):935–44.

11. Michel M. Classification and therapeutic approaches in autoimmune hemolytic anemia: an update. Expert Rev Hematol 2011;4(6):607–18.

12. O’Brien T. A., Eastlund T., Peters C. et al. Autoimmune haemolytic anaemia complicating haematopoietic cell transplantation in paediatric patients: high incidence and significant mortality in unrelated donor transplants for non-malignant diseases. Br J Haematol 2004;127(1):67–75.

13. O’Connell N., Goodyer M., Gleeson M. et al. Successful treatment with rituximab and mycophenolate mofetil of refractory autoimmune hemolytic anemia post-hematopoietic stem cell transplant for dyskeratosis congenita due to TINF2 mutation. Pediatr Transplant 2014;18(1):E22–4.

14. Perez-Andres M., Paiva B., Nieto W. G. et al.; Primary Health Care Group of Salamanca for the Study of MBL. Human peripheral blood B-cell compartments: a crossroad in B-cell traffic. Cytometry B Clin Cytom 2010;78 Suppl 1:S47–60.

15. Reddy P., Ferrara J. L. Immunobiology of acute graft-versus-host disease. Blood Rev 2003;17:187–94.

16. Saha M., Ray S., Kundu S., Chakrabarti P. Pure red cell aplasia following autoimmune hemolytic anemia: an enigma. J Postgrad Med 2013;59(1):51–3.

17. Sanz J., Arriaga F., Montesinos P. et al. Autoimmune hemolyticanemia following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in adult patients. Bone Marrow Transplant 2007:39(9):555–61.

18. Sevilla J., González-Vicent M., Madero L., Díaz M. A. Acute autoimmune hemolytic anemia following unrelated cord blood transplantation as an early manifestation of chronic graft-versus-host disease. Bone Marrow Transplant 2001;28(1):89–92.

19. Shlomchik W. D. Antigen presentation in graft-vs-host disease. Exp Hematol 2003;31(12):1187–97.

20. Stussi G., Halter J., Schanz U., Seebach J. D. ABO-histo blood group incompatibility in hematopoietic stem cell and solid organ transplantation. Transfus Apher Sci 2006;35(1):59–69.

21. Toriani-Terenzi C., Pozzetto U., Bianchi M., Fagiolo E. Cytokine network in autoimmune haemolytic anaemia: new probable targets for therapy. Cancer Detect Prev 2002;26(4):292–8.

22. Xu L., Zhang T., Liu Z. et al. Critical role of Th17 cells in development of autoimmune hemolytic anemia. Exp Hematol 2012;40(12):994–1004.

23. Zecca M., Nobili B., Ramenghi U. et al. Rituximab for the treatment of refractory autoimmune hemolytic anemia in children. Blood 2003;101(10):3857–61.