Лучевой кариес у пациентов, получающих терапию по поводу новообразований: обзор литературы и собственные клинические наблюдения

Введение. Настоящее исследование посвящено актуальным вопросам этиопатогенеза, клинике и лечению лучевых поражений твердых тканей зубов у пациентов, завершивших противоопухолевую терапию.

Обзор данных литературы. В ходе обзора как отечественных, так и зарубежных источников литературы, освещающих отдельные аспекты проблемы, авторы формулируют принципы дифференциального диагноза лучевого кариеса, профилактики и специфики лечения.

Результаты. Исследования выполнены в ЛРНЦ «Русское поле» с января 2017 г. по август 2018 г. (медиана – 20 месяцев). Выделена группа из 2005 пациентов, получавших лучевую терапию по поводу лечения гемобластозов, солидных опухолей, в том числе в целях консолидации перед проведением трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Наиболее тяжелые поражения зубочелюстной системы выявлены у 74 (3,2 %) больных в периоде реабилитации, преимущественно с опухолями центральной нервной системы: лучевой кариес, тризм, адентия. Лучевой кариес является распространенным осложнением лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований у детей и подростков.

Заключение. Тяжесть лучевого кариеса определяется локальной дозой и возрастом пациентов на момент проведения облучения.

1. Детская онкология: 75 % детей выздоравливают. [Электронный ресурс]: http://www.rakpobedim.ru/forum/blog/38/entry-19 (дата обращения 20.08.2018). [Pediatric oncology: 75 % of children recover. [Electronic resource]: http://www.rakpobedim.ru/forum/blog/38/ entry-19 (appeal date 20.08.2018). (In Russ.)].

2. Effi nger K.E., Migliorati C.F., Hudson M.M., McMullen K.P., Kaste S.C., Ruble K., Guilcher G.M., Shah A.J., Castellino S.M. Oral and dental late eff ects in survivors of childhood cancer. Support Care Cancer 2014;22(7):2009–19. doi: 10.1007/s00520-014-2260-x.

3. Gupta N., Pal M., Rawat S., Grewal M.S., Garg H., Chauhan D., Ahlawat P., Tandon S., Khurana R., Pahuja A.K., Mayank M., Devnani B. Radiation-induced dental caries, prevention and treatment - A systematic review. Natl J Maxillofac Surg 2015;6(2):160–6. doi: 10.4103/0975-5950.183870.

4. Peterson D.E., Doerr W., Hovan A., Pinto A., Saunders D., Elting L.S., Spijkervet F.K., Brennan M.T. Osteoradionecrosis in cancer patients: The evidence base for treatment-dependent frequency, current management strategies and future studies. Support Care Cancer 2010;18(8):1081–7. doi: 10.1007/s00520-010-0898-6.

5. Галонский В.Г., Радкевич А.Л., Казанцева Т.В., Казанцев М.Е., Шушакова А.А. Распространенность и интенсивность поражения твердых тканей зубов после комбинированного и лучевого лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Сибирское медицинское обозрение 2012;3:70–4. [Galonsky V.G., Radkevich A.L., Kazantseva T.V., Kazantsev M.E., Shushakova A.A. The prevalence and intensity of damage to the hard tissues of teeth after the combined and radiation treatment of malignant tumors of the maxillofacial area. Sibirskoye meditsinskoye obozreniye = Siberian Medical Review 2012;3:70–4. (In Russ.)].

6. Детская терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]. Национальное руководство. Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 (серия «Национальные руководства»): http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970440193. html. [Children’s therapeutic dentistry [Electronic resource]. National leadership. Ed. V.C. Leontyev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2016 (“National Guidelines” series): http://www.studentlibrary.ru/book/ ISBN9785970440193.html. (In Russ.)].

7. Tafere Y., Chanie S., Dessie T., Gedamu H. Assessment of prevalence of dental caries and the associated factors among patients attending dental clinic in Debre Tabor general hospital: a hospital-based cross-sectional study. BMC Oral Health 2018;18(1):119. doi: 10.1186/s12903-018-0581-8.

8. Watanabe M., Wang D.-H., Ijichi A., Shirai C., Zou Y., Kubo M., Takemoto K., Masatomi C., Ogino K. The Infl uence of Lifestyle on the Incidence f Dental Caries among 3-Year-Old Japanese Children. Int J Environ Res Public Health 2014;11(12):12611–22. doi: 10.3390/ijerph111212611.

9. Haworth S., Shungin D., van der Tas J.T., Vucic S., Medina-Gomez C., Yakimov V., Feenstra B., Shaff er J.R., Lee M.K., Standl M., Thiering E., Wang C., Bønnelykke K., Waage J., Jessen L.E., Nørrisgaard P.E., Joro R., Seppälä I., Raitakari O., Dudding T., Grgic O., Ongkosuwito E., Vierola A., Eloranta A.M., West N.X., Thomas S.J., McNeil D.W., Levy S.M., Slayton R., Nohr E.A., Lehtimäki T., Lakka T., Bisgaard H., Pennell C., Kühnisch J., Marazita M.L., Melbye M., Geller F., Rivadeneira F., Wolvius E.B., Franks P.W., Johansson I., Timpson N.J. Consortium-based genome-wide meta-analysis for childhood dental caries traits. Hum Mol Genet 2018;27(17):3113–27. doi: 10.1093/hmg/ddy237.

10. Shaghaghian S., Abolvardi M., Akhlaghian M. Factors Aff ecting Dental Caries of Preschool Children in Shiraz, 2014. J Dent (Shiraz) 2018;19(2):100–8. PMID: 29854883.

11. Боровский Е.В., Леонтьев В.К., Максимовская Л.Н. Нарушения процесса реминерализации твердых тканей зуба и принципы его регуляции. Стоматология 1984;5:19–22. [Borovskiy E.V., Leontyev V.K., Maksimovskaya L.N. Violations of the process of remineralization of tooth hard tissues and principles of its regulation. Stomatologiya = Dentistry 1984;5:19–22. (In Russ.)].

12. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта. М.: ГЭОТАР-Мед, 2008. 215 с. [Vavilova T.P. Biochemistry of tissues and fl uids of the oral cavity. M.: GEOTAR-Med, 2008. 215 p. (In Russ.)].

13. Виноградов А.Ф. Основы формирования здоровья. Т.: РИЦ ТГМА, 2004. 122 с. [Vinogradov A.F. Basics of health formation. T.: RIC TGMA, 2004. 122 p. (In Russ.)].

14. Thesleff I. Epithelial-mesenchymal signaling regulating tooth morphogenesis. J Cell Sci 2003;116(Pt 9):1647–8. PMID: 12665545.

15. Jernvall J., Thesleff I. Reiterative signaling and patterning during mammalian tooth morphogenesis. Mech Dev 2000;92(1):19–29. PMID: 10704885.

16. Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers: Version 5.0. Children Oncology Group, 2018. Available: http://www.survivorshipguidelines.org.

17. Küpeli S., Varan A., Ozyar E., Atahan I.L., Yalçin B., Kutluk T., Akyüz C., Büyükpamukçu M. Treatment results of 84 patients with nasopharyngeal carcinoma in childhood. Pediatr Blood Cancer 2006;46(4):454–8. doi: 10.1002/pbc.20433.

18. Алексеева С.Р. Комплексная этиотропная терапия сиалоаденитов, осложненных пародонтитом. Российский стоматологический журнал 2014;2:22–4. [Alekseeva S.R. Complex etiotropic therapy of sialadenitis complicated by periodontitis. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal = Russian Dental Journal 2014;2:22–4. (In Russ.)].

19. Raney R.B., Asmar L., Vassilopoulou-Sellin R., Klein M.J., Klein M.J., Donaldson S.S., Green J., Heyn R., Wharam M., Glicksman A.S., Gehan E.A., Anderson J., Maurer H.M. Late complications of therapy in 213 children with localized, nonorbital softtissue sarcoma of the head and neck: a descriptive report from the Intergroup Rhabdomyosarcoma Studies (IRS)-II and -III. Med Pediatr Oncol 1999;33(4):362–71. PMID: 10491544.

20. Oğuz A., Cetiner S., Karadeniz C., Alpaslan G., Alpaslan C., Pinarli G. Long-term eff ects of chemotherapy on orodental structures in children with non-Hodgkin’s lymphoma. Eur J Oral Sci 2004;112(1):8–11. PMID: 14871187.

21. Апрятин С.А., Митрофанов В.И. Особенности комплекса медикаментозной и инструментальной обработки корневых каналов. Эндодонтия Today 2007;2:64–8. [Apryatin S.A., Mitrofanov V.I. Features of the complex drug and instrumental treatment of root canals. Endodontiya Today = Endodontics Today 2007;2:64–8. (In Russ.)].

22. Арчакова М.В., Цымбал Т.Н. EndoREZ – новый лидер двойного отверждения. Эндодонтия Today 2007;2:84–5. [Archakova M.V., Tsymbal T.N. EndoREZ – the new double cure leader. Endodontiya Today = Endodontics Today 2007;2:84–5. (In Russ.)].

23. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М.: Медицина, 1985. 240 с. [Bardychev M.S., Tsyb A.F. Local radiation damage. M.: Medicina, 1985. 240 p. (In Russ.)].

24. Mladosievičová B., Jurkovič R., Izakovičová H.L. Dental abnormalities after treatment for childhood cancer. Klin Onkol 2015;28(1):20–3. PMID: 25692751.

25. Wolden S.L., Zelefsky M.J., Kraus D.H., Rosenzweig K.E., Chong L.M., Shaha A.R., Zhang H., Harrison L.B., Shah J.P., Pfi ster D.G. Accelerated concomitant boost radiotherapy and chemotherapy for advanced nasopharyngeal carcinoma. J Clin Oncol 2001;19(4):1105–10. doi: 10.1200/jco.2001.19.4.1105.

26. Боровский Е.В., Сазонов Н.И. Изменение проницаемости эмали зубов после дистанционного гамма-облучения нижней челюсти. Стоматология 1978;6:1–5. [Borovskiy E.V., Sazonov N.I. Changes in the permeability of tooth enamel after gamma irradiation of the lower jaw. Stomatologiya = Dentistry 1978;6:1–5. (In Russ.)].

27. Боровский Е.В., Сегень И.Т. Состояние твердых тканей зубов в зависимости от дозы и локализации облучения. Стоматология 1973;2:16–8. [Borovskiy E.V., Segen I.T. The state of hard dental tissue depending on the dose and localization of radiation. Stomatologiya = Dentistry 1973;2:16–8. (In Russ.)].

28. Барер Г.М. Особенности клинических проявлений постлучевых поражений зубов. Стоматология 1982;4:29–31. [Barer G.M. Features of the clinical manifestations of post-radiation lesions of the teeth. Stomatologiya = Dentistry 1982;4:29–31. (In Russ.)].

29. Иванова Л.А. Клиника и профилактика постлучевых поражений зубов. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1981. 25 с. [Ivanova L.A. Clinic and prevention of post-radiation lesions of teeth. Thesis abstract of … Dr. of Sci. (Med.). M., 1981. 25 p. (In Russ.)].

30. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: Медицина, 2006. 416 с. [Leontyev V.K., Pakhomov G.N. Prevention of dental diseases. M.: Medicina, 2006. 416 p. (In Russ.)].

31. Нуриева Н.С. Особенности протезирования после хирургического лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны. Уральский медицинский журнал 2010;12:105–8. [Nurieva N.S. Features of prosthetics after surgical treatment of malignant tumors of the oropharyngeal zone. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal = Ural Medical Journal 2010;12:105–8. (In Russ.)].

32. Боровский Е.В., Хубутия Н.Г. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения зубов с осложнениями кариеса. Клиническая стоматология 2006;38(2):6–9. [Borovsky E.V., Khubutiya N.G. Clinical and radiological evaluation of the eff ectiveness of dental treatment with complications of caries. Klinicheskaya stomatologiya = Clinical Dentistry 2006;38(2):6–9. (In Russ.)].

33. Барер Г.M., Иванчикова Г.И., Назарова Л.А. Изменения ультраструктуры твердых тканей зубов после местного облучения. Стоматология 1977;1:4–7. [Barer G.M., Ivanchikova G.I., Nazarova L.A. Changes in the ultrastructure of hard dental tissues after local irradiation. Stomatologiya = Dentistry 1977;1:4–7. (In Russ.)].

34. Обухов Ю.А., Жуковская Е.В., Карелин А.Ф. Проблематика диагностики и коррекции патологического состояния твердых тканей зубов у детей и подростков, излеченных от злокачественных новообразований. Онкопедиатрия 2015;2(4):420–3. doi: 10.15690/onco.v2.i4.1470. [Obukhov Yu.A., Zhukovskaya E.V., Karelin A.F. The problem of diagnosis and correction of the pathological state of hard tissues of teeth in children and adolescents cured of malignant tumors. Onkopediatriya = Oncopediatrics 2015;2(4):420–3. doi: 10.15690/onco.v2.i4.1470. (In Russ.)].

35. Dahllöf G., Bågesund M., Ringdén O. Impact of conditioning regimens on salivary function, caries-associated microorganisms and dental caries in children after bone marrow transplantation. A 4-year longitudinal study. Bone Marrow Transplant 1997;20(6):479–83. doi: 10.1038/sj.bmt.1700919.

36. Hong C.H., Napeñas J.J., Hodgson B.D., Stokman M.A., MathersStauff er V., Elting L.S., Spijkervet F.K., Brennan M.T.; Dental Disease Section, Oral Care Study Group, Multi-national Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)/International Society of Oral Oncology (ISOO).A systematic review of dental disease in patients undergoing cancer therapy. Support Care Cancer 2010;18(8):1007–21. doi: 10.1007/s00520-010-0873-2.

37. Лучевой кариес: клиническая картина, вопросы лечения. [Электронный ресурс]: https://stomport.ru/articles/luchevoy-kariesklinicheskaya-kartina-voprosy-lecheniya (дата обращения 20.08.2018). [Radiation caries: clinical picture, treatment issues. [Electronic resource]: https://stomport.ru/articles/luchevoy-karies-klinicheskayakartina-voprosy-lecheniya (appeal date 20.08.2018). (In Russ.)].

38. Барер Г.М., Назаров Г.И. Повреждение зубов после лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. Стоматология 1965;6:23–6. [Barer G.M., Nazarov G.I. Damage to the teeth after radiation therapy of malignant tumors of the maxillofacial area. Stomatologiya = Dentistry 1965;6:23–6. (In Russ.)].

39. Назаров Г.И. Изменение зубов и челюстей после локального гамма-облучения. Медицинская радиология 1975;8:75–6. [Nazarov G.I. Change of teeth and jaws after local gamma irradiation. Meditsinskaya radiologiya = Medical Radiology 1975;8:75–6. (In Russ.)].

40. Cubukçu C.E., Sevinir B. Dental health indices of long-term childhood cancer survivors who had oral supervision during treatment: a casecontrol study. Pediatr Hematol Oncol 2008;25(7):638–46. doi: 10.1080/08880010802237849.

41. Боровский Е.В., Макеева И.М., Скатова Е.А. Реставрация лучевого кариеса зубов. Клинический пример. Стоматология детского возраста и профилактика 2012;11(2):11–9. [Borovsky E.V., Makeeva I.M., Skatova E.A. Restoration of radial caries of teeth. Clinical example. Stomatologiya detskogo vozrasta i profi laktika = Pediatric Dentistry and Prevention 2012;11(2):11–9. (In Russ.)].

42. Rothstein J.P. Radiation therapy and oral care. Dent Today 2005;24(3):66–8, 70–1; quiz 71, 61. PMID: 15816662.

43. Murdoch-Kinch C.A., Zwetchkenbaum S. Dental management of the head and neck cancer patient treated with radiation therapy. J Mich Dent Assoc 2011;93(7):28–37. PMID: 21888251.

44. Изменения в полости рта при лучевой терапии. [Электронный ресурс]: http://terastom.com/izmeneniya-v-polosti-rta-pri-luchevoyterapii.html (дата обращения 10.10.2018). [Changes in the oral cavity during radiation therapy. [Electronic resource]: https://stomport.ru/ articles/luchevoy-karies-klinicheskaya-kartina-voprosy-lecheniya (appeal date 10.10.2018). (In Russ.)].

45. Hu J.Y., Li Y.Q., Smales R.J., Yip K.H. Restoration of teeth with more viscous glass ionomer cements following radiationinduced caries. Int Dent J 2004;52(6):445–8. PMID: 12553399.

46. Барер Г.М. Осложнения, возникающие в несанированной полости рта при лучевой терапии новообразований. В кн.: Теория и практика стоматологии. Том 8. М.: Московский медицинский стоматологический институт, 1965. С. 140–141. [Barer G.M. Complications occurring in the unsaved oral cavity during radiation therapy of tumors. In: Theory and practice of dentistry. V. 8. M.: Moscow Medical Dental Institute, 1965. Pp. 140–141. (In Russ.)].

47. Дмитриева Е.Ф., Нуриева Н.С. Лучевой кариес: клиническая картина, вопросы лечения. [Электронный ресурс]: https://stomport.ru/ articles/luchevoy-kariesklinicheskaya-kartina-voprosy-lecheniya (дата обращения: 15.11.2018). [Dmitrieva E.F., Nurieva N.S. Radiation caries: clinical picture, treatment issues. [Electronic resource]: https://stomport.ru/articles/luchevoy-karies-klinicheskaya-kartinavoprosy-lecheniya (appeal date 15.11.2018). (In Russ.)].

48. Brennan M.T., Elting L.S., Spijkervet F.K.L. Systematic reviews of oral complications from cancer therapies, Oral Care Study Group, MASCC/ ISOO: methodology and quality of the literature. Supportive Care in Cancer 2010;18(8):979–84. doi:10.1007/s00520-010-0856-3.

49. Hovan A.J., Williams P.M., Stevenson-Moore P., Wahlin Y.B., Ohrn K.E., Elting L.S., Spijkervet F.K., Brennan M.T.; Dysgeusia Section, Oral Care Study Group, Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)/International Society of Oral Oncology (ISOO). A systematic review of dysgeusia induced by cancer therapies. Supportive Care in Cancer 2010;18(8):1081–7. doi:10.1007/s00520-010-0902-1.

50. Решетов И.В., Сукорцева Н.С., Святославов А.С., Шевалгин А.А., Кудрин Г.Н., Насилевский П.А. Робот-ассистированные вмешательства в лечении злокачественных новообразований головы-шеи. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2018;7(2):43–50. [Reshetov I.V., Sukortseva N.S., Svyatoslavov D.S., Shevalgin A.A., Kudrin K.G., Nasilevsky P.A. Robot-assisted interventions in the treatment of malignant head and neck neoplasms. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena = Oncology. Journal them. P.A. Herzen 2018;7(2):43–50. doi: 10.17116/onkolog20187243-50. (In Russ.)].

51. Evidence-Based Management Strategies for Oral Complication from Cancer Treatment. [Электронный ресурс]: https://www.mascc.org/ assets/documents/Oral_Care-Summary-Oral_Complications_ Systematic_Reviews.pdf (дата обращения 02.09.2018).

52. Summary of evidence-based oral care study group, multinational association for supportive care in cancer/international society of oral oncology clinical practice guidelines for care of patients with other oral complications. [Электронный ресурс]: https://www.mascc.org/assets/ documents/Oral_Care-Summary_of_Evidence_Table.pdf (дата обращения 02.09.2018).

53. Сидоренко Л.В., Бронин Г.О., Брынза Е.B., Володин Н.Н., Жуковская Е.В., Обухов Ю.А., Панкратьева Л.Л., Скрипкин А.В., Фукс О.Ю. Организационные аспекты восстановительного лечения у пациентов с онкологическими, гематологическими заболеваниями по опыту работы лечебно-реабилитационного научного центра «Русское поле». Педиатрический вестник Южного Урала 2015;1:21–3. [Sidorenko L.V., Bronin G.O., Brynza E.V., Volodin N.N., Zhukovskaya E.V., Obukhov Yu.A., Pankratieva L.L., Skripkin A.V., Fuchs O.Yu. Organizational aspects of rehabilitation treatment in patients with cancer, hematological diseases. Experience treatment and rehabilitation research center «Russian fi eld». Pediatricheskiy vestnik Yuzhnogo Urala = Pediatric Bulletin of the South Ural 2015;1:21–3. (In Russ.)].

54. Avşar A., Elli M., Darka O., Pinarli G. Long-term eff ects of chemotherapy on caries formation, dental development, and salivary factors in childhood cancer survivors. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104(6):781–9. doi: 10.1016/j.tripleo.2007.02.029

55. Иванова Л.А. Профилактика постлучевых поражений зубов. Методические рекомендации. Пермь, 1987. 11 с. [Ivanova L.A. Prevention of postradiation of teeth. Guidelines. Perm, 1987. 11 p. (In Russ.)].

56. Barker G.J., Epstein J.B., Williams K.B., Gorsky M., Raber-Durlacher J.E. Current practice and knowledge of oral care for cancer patients: a survey of supportive health care providers. Support Care Cancer 2005;13(1):32–41.

57. Rudat V., Meyer J., Momm F., Bendel M., Henke M., Strnad V., Grötz K., Schulte A. Protective eff ect of amifostine on dental health after radiotherapy of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;48(5):1339–43. doi: 10.1016/s0360-3016 (00)00768-9.

58. Jham B.C., Reis P.M., Miranda E.L., Lopes R.C., Carvalho A.L., Scheper M.A., Freire A.R. Oral health status of 207 head and neck cancer patients before, during and after radiotherapy. Clin Oral Investig 2008;12(1):19–24. doi: 10.1007/s00784-007-0149-5.

59. Wogelius P., Dahllöf G., Gorst-Rasmussen A., Sørensen H.T., Rosthøj S., Poulsen S. A population-based observational study of dental caries among survivors of childhood cancer. Pediatr Blood Cancer 2008;50(6):1221–6. doi: 10.1002/pbc.21464.