Применение полностью имплантируемых венозных порт-систем у детей в гематологической клинике

Актуальность. Надежный долгосрочный венозный доступ является одним из важнейших условий для успешной программной терапии гемобластозов у детей. По сравнению с периферическими катетерами безопасный и удобный доступ к центральной вене позволяет проводить химиотерапию, сопроводительное лечение, парентеральное питание, трансфузии компонентов крови, уменьшая вероятность развития флебитов и редукции периферической венозной сети. Применение такого вида длительного венозного доступа, как полностью имплантируемая венозная порт-система (ПИВПС), снижает риск тяжелых осложнений, связанных с повторными катетеризациями центральной вены, и улучшает качество жизни пациентов.

Цель исследования – ретроспективная оценка опыта использования и анализ осложнений ПИВПС у детей с заболеваниями системы крови.

Материалы и методы. Проанализированы данные 61 пациента детской гематологической клиники, которым установлены ПИВПС.

Результаты. Периоперационные осложнения развились у 3 (4,9 %) больных. Медиана времени использования порт-систем составила 679 катетеро-дней. Отсроченные осложнения, требующие удаления ПИВПС, развились у 8 (13,1 %) пациентов. Инфекционные осложнения послужили причиной удаления устройства у 3 (2,9 %) больных, осложнения механического характера – у 5 (8,2 %). Тромботических осложнений не зафиксировано.

Выводы. Использование венозных порт-систем у детей с онкогематологическими заболеваниями в течение длительного периода времени является эффективным и безопасным методом обеспечения центрального венозного доступа.

1. Ince E., Oğuzkurt P., Temiz A., Ezer S.S., Gezer H.Ö., Yazici N., Hiçsönmez A. Complications of total implantable access ports and effi cacy of Taurolidine-citrate lock solution against catheter-related infections. Afr J Paediatr Surg 2014;11(2):138–42. doi: 10.4103/0189-6725.132806.

2. Kornbau C., Lee K.C., Hughes G.D., Firstenberg M.S. Central line complications. Int J Crit Illn Inj Sci 2015;5(3):170–8. doi: 10.4103/2229-5151.164940.

3. Crocoli A., Tornesello A., Pittiruti M., Barone A., Muggeo P., Inserra A., Molinari A.C., Grillenzoni V., Durante V., Cicalese M.P., Zanazzo G.A., Cesaro S. Central venous access devices in pediatric malignancies: a position paper of Italian Association of Pediatric Hematology and Oncology. J Vasc Access 2015;16(2):130–6. doi: 10.5301/jva.5000314.

4. Broviac J.W., Cole J.J., Scribner B.H. A silicone rubber atrial catheter for prolonged parenteral alimentation. Surg Gynecol Obstet 1973;136:602–6. PMID: 4632149.

5. Hickman R.O., Buckner C.D., Clift R.A., Sanders J.E., Stewart P., Thomas E.D. A modifi ed right atrial catheter for access to the venous system in marrow transplant recipients. Surg Gynecol Obstet 1979;148:871–5. PMID: 109934.

6. Nam S-H., MD, Kim D-Y., Kim S-C., Kim I-K. Complications and Risk Factors of Infection in Pediatric Hemato-Oncology Patients With Totally Implantable Access Ports (TIAPs). Pediatr Blood Cancer 2010;54:546–51. doi: 10.1002/pbc.22286.

7. Niederhuber J.E., Ensminger W., Gyves J.W., Liepman M., Doan K., Cozzi E. Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment. Surgery 1982;92:706–12. PMID: 7123491.

8. Munro F.D., Gillett P.M., Wratten J.C., Shaw M.P., Thomas A., MacKinlay G.A., Wallace W.H. Totally implantable central venous access devices for paediatric hematology-oncology patients. Med Pediatr Oncol 1999;33:377–81. doi: 10.1002/(sici)1096-911x(199910)33:4<377::aid-mpo6>3.0.co;2-x.

9. Heibl C., Trommet V., Burgstaller S., Mayrbaeurl B., Baldinger C., Koplmuller R., Kuhr T., Wimmer L., Thaler J. Complications associated with the use of Port-a-Caths in patients with malignant or haematological disease: a single-centre prospective analysis. Eur J Cancer Care 2010;19:676–81. doi: 10.1111/j.1365-2354.2009.01115.x.

10. Rykov M.Y., Polyakov V.G. Implantable venous ports in pediatric oncology: experience of single institution in Russia. J Vasc Access 2016;17(4):345–7. doi: 10.5301/jva.5000556.

11. Babu R., Spicer R.D. Implanted vascular access devices (ports) in children: Complications and their prevention. Pediatr Surg Int 2002;18:50–3. doi: 10.1007/s003830200011.

12. Samaras P., Dold S., Braun J., Kestenholz P., Breitenstein S., Imhof A., Renner C., Stenner-Liewen F., Pestalozzi B.C. Infectious Port Complications Are More Frequent in Younger Patients with Hematologic Malignancies than in Solid Tumor Patients. Oncology 2008;74:237–44. doi: 10.1159/000151393.

13. Лянгузов А.В., Колотилов Л.В., Загоскина Т.П. Рабдомиолиз у больных гемобластозами в процессе интенсивной химиотерапии. Общая реаниматология 2009;5(4):60–5. doi: 10.15360/1813- 9779-2009-4-60.

14. Napolitano M., Saccullo G., Marietta M., Carpenedo M., Castaman G., Cerchiara E., Chistolini A., Contino L., De Stefano V., Falanga A., Federici A.B., Rossi E., Santoro R., Siragusa S. Platelet cut-off for anticoagulant therapy in thrombocytopenic patients with blood cancer and venous thromboembolism: an expert consensus. Blood Transfus 2018:1–10. doi: 10.2450/2018.0143-18.

15. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Жарков П.А., Свирин П.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. М., 2015. [Электронный ресурс]: http://www.nodgo.org/sites/default/fi les/34.%20 Тромбозы.pdf (дата обращения 17.04.2019).

16. Schoot R.A., van de Wetering M.D., Stijnen T., Tissing W.J., Michiels E., Abbink F.C., Raphael M.F., Heij H.A., Zwaan M., Lieverst J.A., Caron H.N., van Ommen H.; DCOG-Aristocaths Supportive Care Working Group. Prevalence of symptomatic and asymptomatic thrombosis in pediatric oncology patients with tunneled central venous catheters. Pediatr Blood Cancer 2016;63:1438–44. doi:10.1002/pbc.26036.

17. Лахин Р.Е., Антипин Э.Э., Баутин А.Е., Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Теплых Б.А., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Закиров И.И. Катетеризация сосудов под контролем ультразвука. Клинические рекомендации ФАР. Утверждены Президиумом ФАР 04.04.2015. [Электронный ресурс]: http://www.far.org.ru/recomendation (дата обращения 11.04.2019).

18. Dhanger S., Vaidiyanathan B., Tripathy D.K. Internal jugular venous valve: well known, but mostly neglected. Indian J Anaesth 2016;60(8):602–3. doi: 10.4103/0019-5049.187813.

19. Schwartz R.E., Groeger J., Coit D.G. Subcutaneously implanted central venous access devices in cancer patients: a retrospective analysis. Cancer 1997;79:1635–50. PMID: 9118051.

20. Tran H.A., Arellano M, Chamsuddin A., Flowers C., Heff ner L.T., Langston A., Lechowicz M.J., Tindol A., Waller E., Winton E.F., Khoury H.J. Deep venous thromboses in patients with hematological malignancies after peripherally inserted central venous catheters. Leukemia & Lymphoma 2010;51(8):1473–7. doi: 10.3109/10428194.2010.481065.

21. Игнатьев С.В., Зотина Е.Н., Фокина Е.С., Лянгузов А.В., Лагунова О.Р., Ивашкина Е.П. Прокоагулянтный статус у больных неходжкинскими лимфомами. Тромбоз, гемостаз и реология 2018;3(75):35–40. doi: 10.25555/THR.2018.3.0849.

22. Lorch H., Zwaan M., Kagel C., Weiss H.D. Central venous access ports placed by interventional radiologists: experience with 125 consecutive patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2001;24:180–4. doi: 10.1007/s002700001721.

23. Cil B.E., Canyiğit M., Peynircioğlu B., Hazirolan T., Carkaci S., Cekirge S., Balkanci F. Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience. Diagn Interv Radiol 2006;12:93–8. PMID: 16752357.

24. Ilhan B.M., Sormaz İ.C., Türkay R. Pinch-Off Syndrome, a Rare Complication of Totally Implantable Venous Access Device Implantation: A Case Series and Literature Review. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2018;51(5):333–7. doi:10.5090/kjtcs.2018.51.5.333.

25. Magney J.E., Flynn D.M., Parsons J.A., Staplin D.H., Chin-Purcell M.V., Milstein S., Hunter D.W. Anatomical mechanisms explaining damage to pacemaker leads, defi brillator leads, and failure of central venous catheters adjacent to the sternoclavicular joint. Pacing Clin Electrophysiol 1993;16(3):445–57. doi: 10.1111/j.1540-8159.1993.tb01607.x.