Preview

Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО)

Расширенный поиск

Псевдопрогрессия у пациентки с рецидивом медуллобластомы после высокодозной полихимиотерапии и лучевой терапии. Клиническое наблюдение и обзор литературы

https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-2-126-33

Полный текст:

Аннотация

Высокодозная полихимиотерапия (ВДПХТ) с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) входит в стандарт терапии для пациентов с медуллобластомой (МБ) младшего возраста и больных с рецидивом заболевания. Режимы ВДПХТ могут обладать нейротоксичностью, которая усиливается на фоне лучевой терапии (ЛТ). У таких пациентов в отдельных случаях могут развиваться постлучевые изменения, так называемая псевдопрогрессия (ПП), которые необходимо дифференцировать с прогрессированием заболевания. В статье представлен клинический случай пациентки 16 лет с рецидивом МБ, получившей противорецидивную химиотерапию, ВДПХТ с ауто-ТГСК и краниоспинальную ЛТ с дополнительным облучением задней черепной ямки. Через месяц после заверше- ния терапии появилась очаговая неврологическая симптоматика, по данным контрольного обследования наблюдалась выраженная отрицательная динамика, которая могла соответствовать прогрессированию заболевания. Тем не менее на фоне терапии глю- кокортикостероидами и бевацизумабом были зафиксированы обратное развитие клинической симптоматики и выраженная по- ложительная динамика по данным МРТ. Клиническая картина и ответ на терапию окончательно расценены как ПП заболевания. Учитывая токсичность повторной ЛТ и ВДПХТ с ауто-ТГСК, вероятность выявления таких изменений выше у пациентов с рецидивом МБ. В отсутствии морфологического подтверждения рецидива при дифференциальном диагнозе между прогрессированием заболевания и ПП необходимо ориентироваться на комплекс клинических проявлений и результатов визуализации.

Об авторах

Т. В. Юхта
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

Татьяна Валерьевна Юхта, врач-детский онколог отделения трансплантации костного мозга для детей № 2

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12

SPIN-код: 2552-7003



И. В. Казанцев
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

врач-детский онколог отделения трансплантации костного мозга для детей № 2; ассистент кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



О. Г. Желудкова
ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

д.м.н., профессор, главный научный сотрудник

Россия, 119619, Москва, ул. Авиаторов, 38



Ю. В. Кушель
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник

125047, Россия, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16



Д. А. Звягинцева
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

к.м.н., врач-детский онколог отделения трансплантации костного мозга для детей № 2

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



А. Г. Геворгян
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

к.м.н., заведующая отделением трансплантации костного мозга для детей № 2; ассистент кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



П. С. Толкунова
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

врач-детский онколог отделения трансплантации костного мозга для детей № 2

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



А. В. Козлов
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

к.м.н., старший научный сотрудник, доцент кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



И. Ю. Николаев
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

врач-рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной томографии № 1

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



Е. В. Морозова
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

к.м.н., доцент кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



Ю. А. Пунанов
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



М. В. Рыжова
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

д.м.н., заведующая патологоанатомическим отделением

125047, Россия, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16



И. Н. Пронин
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе

125047, Россия, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16



Т. Н. Панина
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

к.м.н., научный сотрудник отделения морфологии

125047, Россия, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16



Т. Ю. Скворцова
ФГБУН «Институт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук
Россия

к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории нейровизуализации

Россия, 197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 9



Е. Л. Слобина
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России
Россия

к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории комплексных методов лечения онкологических заболеваний у детей научно-исследовательского отдела инновационных технологий радиотерапии и химиолучевого лечения злокачественных новообразований

Россия, 117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86



Е. В. Хохлова
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

врач-радиолог

125047, Россия, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16



Л. С. Зубаровская
1Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



Б. В. Афанасьев
Научно-исследовательский институт детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор, директор

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12



Список литературы

1. Abbasi A.W., Westerlaan H.E., Holtman G.A., Aden K.M., van Laar P.J., van der Hoorn A. Incidence of tumour progression and pseudoprogression in high-grade gliomas: a systematic review and meta-analysis. Clin Neuroradiol 2018;28(3):401–11. doi: 10.1007/s00062-017-0584-x.

2. Tsang D.S., Murphy E.S., Lucas J.T., Lagiou P., Acharya S., Merchant T.E. Pseudoprogression in pediatric low-grade glioma after irradiation. J Neurooncol 2017;135(2):371–9. doi: 10.1007/s11060-017-2583-9.

3. Naftel R.P., Pollack I.F., Zuccoli G., Deutsch M., Jakacki R.I. Pseudoprogression in low-grade gliomas after radiotherapy. Pediatr Blood Cancer 2015;62(1):35–9. doi: 10.1002/pbc.25179.

4. Negretti L., Blanchard P., Couanet D., Kieff er V., Goma G., Habrand J.L., Dhermain F., Valteau-Couanet D., Grill J., Dufour C. Pseudoprogression after high-dose busulfan-thiotepa with autologous stem cell transplantation and radiation therapy in children with brain tumors: impact on survival. Neuro Oncol 2012;14(11):1413–21. doi: 10.1093/neuonc/nos212.

5. Fouladi M., Chintagumpala M., Laningham F.H., Ashley D., Kellie S.J., Langston J.W., McCluggage C.W., Woo S., Kocak M., Krull K., Kun L.E., Mulhern R.K., Gajjar A. White matter lesions detected by magnetic resonanse imaging after radiotherapy and highdose chemotherapy in children with medulloblastoma or primitive neuroectodermal tumor. J Clin Oncol 2004;22(22):4551–60. doi: 10.1200/JCO.2004.03.058.

6. Brandsma D., Stalpers L., Taal W., Sminia P., van den Bent M.J. Clinical features, mechanisms, and management of pseudoprogression in malignant gliomas. Lancet Oncol 2008;9(5):453–61. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70125-6.

7. Foster K.A., Ares W.J., Pollack I.F., Jakacki R.F. Bevacizumab for symptomatic radiation-induced tumor enlargement in pediatric low grade gliomas. Pediatr Blood Cancer 2015;62(2):240–5. doi: 10.1002/pbc.25277.

8. Miyata K., Hori T., Shimomura Y., Joko M., Takayasu M., Okumura A. Pseudoprogression successfully treated with bevacizumab in a child with spinal pilocytic astrocytoma. Childs Nerv Syst 2018;34(11):2305–8. doi: 10.1007/s00381-018-3841-7.

9. Wetmore C., Herington D., Lin T., Onar-Thomas A., Gajjar A., Merchant T.E. Reirradiation of recurrent medulloblastoma: does clinical benefi t outweight risk of toxicity. Cancer 2014;120(23):3731–7. doi: 10.1002/cncr.28907.

10. Gupta T., Maitre M., Sastri G.J., Krishnatry R., Shirsat N., Epari S., Sahav A., Chinnaswamy G., Patil V., Shetty P., Moiyadi A. Outcomes of salvage reirradiation in recurrent medulloblastoma correlate with age at initial diagnosis, primary risk stratifi cation, and molecular subgrouping. J Neurooncol 2019;144(2):283–91. doi: 10.1007/s11060-019-03225-9.

11. Tsao M.N., Li Y.Q., Lu G., Xu Y., Wong C.S. Upregulation of vascular endothelial growth factor is associated with radiation-induced bloodspinal cord barrier breakdown. J Neuropathol Exp Neurol 1999;58(10):1051–60. doi: 10.1097/00005072-199910000-00003.

12. Wick W., Chinot O.L., Bendszus M., Mason W., Henriksson R., Saran F., Nishikawa R., Revil C., Kerloeguen Y., Cloughesy T. Evaluation of pseudoprogression patterns in a phase III trial of bevacizumab plus radiotherapy/temozolomide for newly diagnosed glioblastoma. Neuro Oncol 2016;18(10):1434–41. doi: 10.1093/neuonc/now091.

13. Ellingson B.M., Wen P.Y., Cloughesy T.F. Modifi ed criteria for radiagraphic response assessment in glioblastoma clinical trials. Neurotherapeutics 2017;14(2):307–20. doi: 10.1007/s13311-016-0507-6.

14. Wen P.Y., Chang S.M., Van den Bent M.J., Vogelbaum M.A., Macdonald D.R., Lee E.Q. Response Assessment in Neuro-Oncology clinical trials. J Clin Oncol 2017;35(21):2439–49. doi: 10.1200/JCO.2017.72.7511.

15. Nguen T.K., Perry J., Sundaram A.N.E., Detsky J., Maralani P.J., Calabrese E., Das S., Sahgal A. Rescue bevacizumab following symptomatic pseuoprogression of a tectal glioma post-radiotherapy: a case report and review of the literature. J Neurooncol 2019;143(3):475–81. doi: 10.1007/s11060-019-03179-y.

16. Rutkowski S., Cohen B., Finlay J., Luksch R., Ridola V., Valteau-Couanet D., Hara J., Garre M.L., Grill J. Medulloblastoma in young children. Pediatr Blood Cancer 2010;54(4):635–7. doi: 10.1002/pbc.22372.

17. Ridola V., Grill J., Doz F., Gentet J.C., Frappaz D., Raquin M.A., Habrand J.L., Sainte-Rose C., Valtreau-Couanet D., Kalifa C. High-dose chemotherapy with autologous stem cell rescue followed by posterior fossa irradiation for local medulloblastoma recurrence or progression after conventional chemotherapy. Cancer 2007;110(1):156–63. doi: 10.1002/cncr.22761.

18. Chukwueke U.N., Wen P.Y. Use of the Response Assessment in Neurooncology (RANO) criteria in clinical trials and clinical practice. CNS Oncol 2019;8(1):CNS28. doi: 10.2217/cns-2018-0007.

19. Maritaz C., Lemare F., Laplanche A., Demirdjian S., Valteau-Couanet D., Dufour C. High-dose thiotepa-related neurotoxocity and the role of tramadol in children. BMC Cancer 2018;18(1):177. doi: 1186/s12885-018-4090-6.

20. de Wit M.C., de Bruin H.G., Eijkenbom W., Sillevis Smitt P.A., van den Bent M.J. Immediate post-radiotherapy changes in malignant glioma can mimic tumor progression. Neurology 2004;63(3):535–7. doi: 10.1212/01.wnl.0000133398.11870.9a.

21. Levin V.A., Bidaut L., Hou P., Kumar A.J., Wefel J.S., Bekele B.N., Grewal J., Prabhu S., Loghin M., Gilbert M.R., Jackson E.F. Randomized double-blind placebo-controlled trial of bevacizumab therapy for radiation necrosis of the central nervous system. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79(5):1487–95. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.12.061.

22. Xu W., Gao L., Shao A., Zheng J., Zhang J. The performance of 11C-Methionine PET in the diff erential diagnosis of glioma recurrence. Oncotarget 2017;8(53):91030–9. doi: 10.18632/oncotarget.19024.

23. Ellingson B.M., Chung C., Pope W.B., Boxerman J.L., Kaufmann T.J. Pseudoprogression, radionecrosis, infl ammation or true tumor progression? Challenges associated with glioblastoma response assessment in an evolving therapeutic landscape. J Neurooncol 2017;134(3):495–504. doi: 10.1007/s11060-017-2375-2.

24. Thust S.C., van den Bent M.J., Smiths M. Pseudoprogression of brain tumors. J Magn Reson Imaging 2018;48(3):571–89. doi: 10.1002/jmri.26171.

25. Spreafi co F., Gandola L., Marchianò A., Simonetti F., Poggi G., Adduci A., Clerici A., Luksch R., Biassoni V., Meazza C., Catania S., Terenziani M., Musumeci R., Fossati-Bellani F., Massimino M. Brain magnetic resonance imaging after high-dose chemotherapy and radiotherapy for childhood brain tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;70(5):1011–9. doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.07.2377.

26. Нуднов Н.В., Желудкова О.Г., Мнацаканова И.В., Сидорова Е.В., Подоксенова Т.В., Шевцов А.И. Псевдопрогрессия у больного с анапластической эпендимомой после лучевой терапии. Медицинская визуализация 2018;22(2):18–24. doi.org/10.24835/1607-0763-2018-2-18-24.

27. Wu C.C., Guo W.Y., Chung W.Y., Wu H.M. Tumor pseudoprogression and true progression following gamma knife radiosurgery for recurrent ependymoma. J Chinese Med Assoc 2016;79(5):292–8. doi: 10.1016/j.jcma.2015.10.005.


Для цитирования:


Юхта Т.В., Казанцев И.В., Желудкова О.Г., Кушель Ю.В., Звягинцева Д.А., Геворгян А.Г., Толкунова П.С., Козлов А.В., Николаев И.Ю., Морозова Е.В., Пунанов Ю.А., Рыжова М.В., Пронин И.Н., Панина Т.Н., Скворцова Т.Ю., Слобина Е.Л., Хохлова Е.В., Зубаровская Л.С., Афанасьев Б.В. Псевдопрогрессия у пациентки с рецидивом медуллобластомы после высокодозной полихимиотерапии и лучевой терапии. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020;7(2):126-133. https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-2-126-33

For citation:


Yukhta T.V., Kazantsev I.V., Zheludkova O.G., Kushel Y.V., Zvyagintseva D.A., Gevorgyan A.G., Tolkunova P.S., Kozlov A.V., Nikolaev I.Yu., Morozova E.V., Punanov Y.A., Ryzhova M.V., Pronin I.N., Panina T.N., Skvortcova T.Yu., Slobina E.L., Khokhlova E.V., Zubarovskaya L.S., Afanasyev B.V. Pseudoprogression in a patient with relapsed medulloblastoma after intensive chemotherapy and craniospinal irradiation. A clinical observation and literature review. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2020;7(2):126-133. (In Russ.) https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-2-126-33

Просмотров: 35


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-1267 (Print)
ISSN 2413-5496 (Online)