Расширенные хирургические вмешательства у детей с ретинобластомой при инвазии зрительного нерва

Введение. Стандартная энуклеация глаза (ЭГ) не всегда может гарантировать достаточную длину резекции зрительного нерва (ЗН), чтобы опухолевые клетки не распространялись по ЗН до линии пересечения. Операционный доступ и объем хирургического вмешательства определяются распространением и локализацией опухоли, а также квалификацией операционной бригады.

Цель исследования — оценить роль расширенных хирургических вмешательств при распространении экстраокулярной опухоли на ЗН.

Материалы и методы. В исследование включены 9 пациентов с ретинобластомой (РБ) и макроинвазией ЗН при первичной визуализации на магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или микроморфологической инвазией линии резекции ЗН после ЭГ. Четыре из 9 пациентов получали лечение с использованием первичной/вторичной ЭГ, индукционной химиотерапии (ХТ) и высокодозной ХТ (ВДХТ), дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). Пяти из 9 больных выполнены вторичные расширенные хирургические вмешательства: экзентерация орбиты (n = 1); костно-пластическая латеральная орбитотомия с преканальной резекцией ЗН (n = 2), в 1 случае в сочетании с ЭГ; субфронтальная краниотомия (n = 1) и орбитозигоматическая краниотомия (n = 1) с прехиазмальной резекцией ЗН и ЭГ с адъювантной ДЛТ (исключая последний случай) и ХТ, без ВДХТ.

Результаты. Следует отметить, что общая выживаемость (ОВ) 5 пациентов с полной микроскопической резекцией (R0) после расширенных вторичных операций составила 75 ± 0,217 % со средним сроком наблюдения 77,25 ± 18,8 мес, тогда как у 4 больных с R1 (n = 4) без вторичных расширенных операций с ВДХТ ОВ достигла лишь 50 ± 0,25 % со средним сроком наблюдения 57 ± 24,8 мес.

Заключение. МРТ обязательна для первичной диагностики РБ, особенно когда есть риск распространения опухоли по ЗН. Вторичная операция с R0-резекцией положительно влияет на выживаемость. Необходимость адъювантной ДЛТ и ХТ после операции должна обязательно обсуждаться.

1. Schlueter S., Metz K., Bornfeld N., Goricke S., Schlamann M., Sirin S., Biewald E. Intraokulare Raumforderungen im Kindesalter ohne Retinoblastom [Intraocular Tumors other than Retinoblastoma in Children]. Klin Monbl Augenheilkd. 2015;232(7):838-44. doi: 10.1055/s-0041-102899.

2. Magramm I., Abramson D.H., Ellsworth R.M. Optic nerve involvement in retinoblastoma. Ophthalmology 1989;96(2):217-22. doi: 10.1016/s0161-6420(89)32910-1.

3. Messmer E.P., Heinrich T., Hopping W., de Sutter E., Havers W., Sauerwein W. Risk factors for metastases in patients with retinoblastoma. Ophthalmology 1991;98(2):136-41. doi: 10.1016/s0161-6420(91)32325-x.

4. Rootman J., Hofbauer J., Ellsworth R.M., Kitchen D. Invasion of the optic nerve by retinoblastoma: a clinicopathological study. Can J Ophthalmol 1976;11(2):106-14. PMID: 1078326.

5. Shiels C.L., Shields J.A., Baez K., Cater J.R., De Potter P. Optic nerve invasion of retinoblastoma. Metastatic potential and clinical risk factors. Cancer 1994;73(3):692-8. doi: 10.1002/1097-0142(19940201)73:3<692::aid-cncr2820730331>3.0.co;2-8.

6. Ушакова Т. Л., Павловская А. И., Поляков В. Г. Морфологические факторы прогноза у детей с односторонней ретинобластомой после инициальной энуклеации. Онкохирургия 2011;3(4):4-8.

7. Козлова В.М., Казубская Т.П., Соколова И.Н., Алексеева Е.А., Бабенко О.В., Близнец Е.А., Ушакова Т.Л., Михайлова С.Н., Любченко Л.Н., Поляков В.Г. Ретинобластома: диагностика и генетическое консультирование. Онкопедиатрия 2015;2(1):30-8.

8. Lohmann D.R., Gallie B.L. Retinoblastoma. Adam M.P., Ardinger H.H., Pagon R.A., Wallace S.E., Bean L.J.H., Stephens K., Amemiya A., editors. GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2020. PMID: 20301625.

9. Schefler A.C., Kim R.S. Recent advancements in the management of retinoblastoma and uveal melanoma. F1000Res 2018;7:F1000 Faculty Rev-476. doi: 10.12688/f1000research.11941.1.

10. Chantada G., Doz F., Antoneli C.B., Grundy R., Stannard F.F.C., Dunkel I.J., Grabowski E., Leal-Leal C., Rodriguez-Galindo C., Schvartzman E., Popovic M.B., Kremens B., Meadows A.T., Zucker J.M. A proposal for an international retinoblastoma staging system. Pediatr Blood Cancer 2006;47(6):801-5. doi: 10.1002/pbc.20606.

11. Kaewkhaw R., Rojanaporn D. Retinoblastoma: Etiology, Modeling, and Treatment. Cancers (Basel) 2020;12(8):2304. doi: 10.3390/cancers12082304.

12. Honavar S.G., Manjandavida F.P., Reddy V.A.P. Orbital retinoblastoma: an update. Indian J Ophthalmol 2017;65(6):435-42. doi: 10.4103/ijo.IJO_352_15.

13. Kaliki S., Tahiliani P., Mishra D.K., Srinivasan V., Ali M.H., Reddy V. Optic nerve infiltration by retinoblastoma. Predictive Clinical Features and Outcome. Retina 2016;36(6):1177-83. doi: 10.1097/IAE.0000000000000861.

14. AlAli A., Kletke S., Gallie B., Lam W.C. Retinoblastoma for Pediatric Ophthalmologists. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2018;7(3):160-8. doi: 10.22608/APO.201870.

15. Chantada G., Schaiquevich P. Management of retinoblastoma in children: current status. Paediatr Drugs 2015;17(3):185-98. doi: 10.1007/s40272-015-0121-9.

16. Chantada G.L., Guitter M.R., Fandino A.C., Raslawski E.C., de Davila M.T., Vaiani E., Scopinaro M.J. Treatment results in patients with retinoblastoma and invasion to the cut end of the optic nerve. Pediatr Blood Cancer 2009;52(2):218-22. doi: 10.1002/pbc.21735.

17. Shannon C.E.G., Jaeger R., Forster F.M. The Combined Intracranial and Orbital Operation for Bilateral Retinoblastoma. Trans Am Ophthalmol Soc 1944;42:326-33. PMID: 16693356.

18. Sacks J.G., McLennan J.E. Transcranial enucleation for optic nerve tumor. Neurosurgery 1981;9(2):166-8. doi: 10.1227/00006123-198108000-00010.

19. Almarzouki H.S., Bababeygy S.R., Berry J.L., Murphree A.L. Optic nerve length in enucleated specimens of retinoblastoma eyes: a surgical approach to retinoblastoma. J AAPOS 2011;15(1):e11. doi: 10.1016/j.jaapos.2011.01.043.

20. Ушакова Т.Л., Волкова А.С., Горбунова Т.В., Горовцова О.В., Долгополов И.С., Михайлова Е.В., Панфёрова Т.Р., Глеков И.В., Поляков В.Г. Ретинобластома с экстраокулярным ростом по зрительному нерву: клинический случай. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2019;6(4):83-92. doi: 10.21682/23111267-2019-6-4-83-92.