Лазерная транспупиллярная термотерапия ретинобластомы

Введение. Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) является одним из основных методов разрушения малых ретинобластом (РБ), при этом количество исследований в литературе, посвященных данной проблеме, невелико, и они представлены отдельными аспектами применения данного метода.
Цель исследования – оценить эффективность ТТТ при лечении детей с РБ.
Материалы и методы. В период с 2011 по 2020 г. методом ТТТ пролечены 177 детей (224 глаза, 1156 очагов) с РБ. Из них 99 (56 %) пациентов были мальчики, 78 (44 %) – девочки. Средний возраст на момент лечения составил 16,8 месяца (от 0 до 86 месяцев). Бинокулярная форма РБ наблюдалась у 128 (72,3 %) пациентов, монокулярная – у 49 (27,7 %). В 51 (28,8 %) случае ТТТ проведена на единственном глазу. ТТТ выполнялась на глазах, имевших РБ групп А (n = 43; 19 %), В (n = 81; 36 %), C (n = 31; 14 %), D (n = 63; 28 %), Е (n = 6; 3 %). Всего методом ТТТ пролечены 1156 очагов. Постэкваториально локализовались 488 (42 %) очагов (из них 27 были расположены юкстапапиллярно, 23 – в макулярной зоне, 22 – парамакулярно). Преэкваториальную локализацию (на средней и крайней периферии глазного дна) имели 668 (58 %) очагов. Количество очагов в 1 глазу варьировало от 1 до 48 (в среднем – 5). Средняя толщина опухоли составила 1,1 мм (от 0,2 до 4,5 мм), средняя протяженность – 2,2 мм (от 0,3 до 13,4 мм). ТТТ проводилась с использованием диодного лазера со следующими параметрами: длина волны – 810 нм, диаметр пятна – 1200 мкм, мощность от 200 до 800 мВт (средняя – 350 мВт), экспозиция – от 3 до 15 с при аппликационном режиме и непрерывная – при сканирующем режиме.
Результаты. Полная регрессия опухоли после проведения ТТТ была достигнута в 92 % случаев (1064 очага). В 0,7 % (8 очагов) наблюдалась частичная регрессия опухоли со стабилизацией. Среднее количество сеансов ТТТ для достижения полной регрессии составило 1,7 (от 1 до 10). Полная регрессия опухоли после 1 сеанса ТТТ наблюдалась в 54 % случаев (622 очага), после 2 сеансов – в 11 % (132 очага), после 3 сеансов – в 7 % (85 очагов), после 4 сеансов и более – в 19 % (225 очагов). В 7 % наблюдений (82 очага) в связи с прогрессией опухоли потребовалось применение других методов лечения (брахитерапия, криодеструкция, стереотаксическая радиохирургия). Были сохранены 209 (93 %) глаз. В связи с продолженным ростом опухоли, тотальной отслойкой сетчатки, гемофтальмом или субатрофией глазного яблока были энуклеированы 15 (7 %) глаз. Средний срок наблюдения после ТТТ составил 35,5 мес (от 3 до 112 мес).
Заключение. ТТТ является высокоэффективным методом лечения РБ и может применяться для разрушения первичных опухолей малого размера как постэкваториальной, так и преэкваториальной локализации, остаточной опухоли после неэффективности других методов локального лечения. Также ТТТ обладает эффективностью в лечении больших очагов кавитарной РБ, расположенных в функционально значимых зонах глазного дна.

1. Rao R., Honavar S.G. Retinoblastoma. Indian J Pediatr 2017;84(12):937-44. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2395-0.

2. Ушакова Т.Л. Этиология, патогенез, клиника, диагностика ретинобластомы. Проблемы органосохраняющего лечения. Детская онкология 2003;1:40-5. [Ushakova T.L. Etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis of retinoblastoma. Problems of organpreserving treatment. Detskaya onkologiya = Pediatric Oncology 2003;1:40-5. (In Russ.)].

3. Fabian I.D., Abdallah E., Abdullahi S.U., Abdulqader R.A., Boubacar S.A., Ademola-Popoola D.S., Adio A., Afshar A.R., Aggarwal P., Aghaji A.E., Ahmad A. Global Retinoblastoma Presentation and Analysis by National Income Level. JAMA Oncol 2020;6(5):685-95. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.6716.

4. Ancona-Lezama D., Dalvin L.A., Shields C.L. Modern treatment of retinoblastoma: A 2020 review. Indian J Ophthalmol 2020;68(11):2356-65. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_721_20.

5. Ушакова Т.Л., Трофимов И.А., Горовцова О.В., Яровой А.А., Саакян С.В., Летягин И.А., Матинян Н.В., Кукушкин А.В., Мартынов Л.А., Погребняков И.В., Иванова О.А., Серов Ю.А., Яровая В.А., Глеков И.В., Виршке Э.Р., Долгушин Б.И., Поляков В.Г. Новая эра органосохраняющего лечения детей с интраокулярной ретинобластомой в России: мультицентровое когортное исследование. Онкопедиатрия 2018;5(1):51-69. https://doi.org/10.15690/onco.v5i1.1866. [Ushakova T.L., Trofimov I.A., Gorovtsova O.V., Yarovoy A.A., Saakyan S.V., Letyagin I.A., Matinyan N.V., Kukushkin A.V., Martynov L.A., Pogrebnyakov I.V., Ivanova O.A., Serov Y.A., Yarovaya V.A., Glekov I.V., Virshke E.R., Dolgushin B.I., Polyakov V.G. A New Era of Organ-Preserving Treatment in Pediatric Intraocular Retinoblastoma in Russia: A Multicentre Study. Onkopediatria = Oncopediatrics 2018;5(1):51-69. (In Russ.)].

6. Shields C.L., Santos M.C.M., Diniz W., Gündüz K., Mercado G., Cater J.R., Shields J.A. Thermotherapy for Retinoblastoma. Arch Ophthalmol 1999;117(7):885-93. https://doi.org/10.1001/archopht.117.7.885.

7. Abramson D.H., Schefler A.C. Transpupillary thermotherapy as initial treatment for small intraocular retinoblastoma. Ophthalmology 2004;111(5):984-91. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2003.08.035.

8. Кривовяз О.С., Булгакова Е.С., Яровой А.А. Способ потенцирования транспупиллярной лазерной термотерапии при ретинобластоме. Современные технологии в офтальмологии 2015;3:91-3. [Krivovyaz O.S., Bulgakova E.S., Yarovoy A.A. A method of potentiating transpupillary laser thermotherapy for retinoblastoma. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii = Modern Technologies in Ophthalmology 2015;3:91-3. (In Russ.)].

9. Яровой А.А., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г., Кривовяз О.С., Горовцова О.В. Транспупиллярная диод-лазерная термотерапия в схеме органосохраняющего лечения интраокулярной ретинобластомы у детей. X Съезд офтальмологов России - 2015. С. 218. [Yarovoy A.A., Ushakova T.L., Polyakov V.G., Krivovyaz O.S., Gorovtsova O.V. Transpupillary diode-laser thermotherapy in the regimen of organ-preserving treatment of intraocular retinoblastoma in children. X Congress of Ophthalmologists of Russia - 2015. P. 218. (In Russ.)].

10. Саакян С.В., Тацков Р.А., Мякошина Е.Б., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г. Эффективность транспупиллярной термотерапии в комбинированном лечении малых кальцифицированных ретинобластом. Российский офтальмологический журнал 2017;10(3):71-7. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-3-71-77. [Saakyan S.V., Tatskov R.A., Myakoshina E.B., Ushakova T.L., Polyakov V.G. Transpupillary thermotherapy efficiency in the combined treatment of small calcified retinoblastoma. Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal = Russian Ophthalmological Journal 2017;10(3):71-7. (In Russ.)].

11. Lumbroso L., Doz F., Levy C., Dendale R., Vedrenne J., Bours D., Zucker J.M., Asselain B., Desjardins L. Diode laser thermotherapy and chemothermotherapy in the treatment of retinoblastoma. J Fr Ophtalmol 2003;26(2):154-9. PMID: 12660589.

12. Hasanreisoglu M., Saktanasate J., Schwendeman R., Shields J.A., Shields C.L. Indocyanine Green-Enhanced Transpupillary Thermotherapy for Retinoblastoma: Analysis of 42 Tumors. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2015;52(6):348-54. https://doi.org/10.3928/01913913-20150929-17.

13. Яровой А.А., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г., Булгакова Е.С., Кривовяз О.С., Горовцова О.В. Результаты локального лечения ретинобластомы при недостаточной эффективности полихимиотерапии. Офтальмохирургия 2014;(1):79-84. [Yarovoy A.A., Ushakova T.L., Polyakov V.G., Bulgakova E.S., Krivovyaz O.S., Gorovtsova O.V. Results of local treatment of retinoblastoma after polychemotherapy. Oftal’mokhirurgiya = Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery 2014;(1):79-84. (In Russ.)].

14. Яровой А.А., Кривовяз О.С. Способ лазерного лечения резистентных форм ретинобластомы у детей. Патент на изобретение № RU 2 600 145 C1, 2016 г. [Yarovoy A.A., Krivovyaz O.S. Method for laser treatment of resistant forms of retinoblastoma in children. Patent for invention No. RU 2 600 145 C1, 2016 (In Russ.)].

15. Яровой А.А., Дога А.В., Логинов Р.А., Яровая В.А., Котельникова А.В. Способ лазерного лечения патологии крайней периферии глазного дна при обратной офтальмоскопии. Патент на изобретение № RU 2 715 194 C1, 2020 г. [Yarovoy A.A., Doga A.V., Loginov R.A., Yarovaya V.A., Kotel’nikova A.V. Method for laser treatment of pathology of the extreme periphery of the fundus during reverse ophthalmoscopy. Patent for invention No. RU 2 715 194 C1, 2020. (In Russ.)].

16. Lagendijk J.J. A microwave heating technique for the hyperthermic treatment of tumours in the eye, especially retinoblastoma. Phys Med Biol 1982;27(11):1313-24. https://doi.org/10.1088/0031-9155/27/11/002.

17. Desjardins L., Chefchaouni M.C., Lumbroso L., Levy C., Asselain B., Bours D., Vedrenne J., Zucker J.M., Doz F. Functional results after treatment of retinoblastoma. J Am Assoc Pediatr Ophthalmol Strabismus 2002;6(2):108-11. https://doi.org/10.1067/mpa.2002.121451.

18. Levy C., Doz F., Quintana E., Pacquement H., Michon J., Schlienger P., Validire P., Asselain B., Desjardins L., Zucker J.M. Role of chemotherapy alone or in combination with hyperthermia in the primary treatment of intraocular retinoblastoma: preliminary results. Br J Ophthalmol 1998;82(10):1154-8. https://doi.org/10.1136/bjo.82.10.1154.

19. Schueler A.O., Jurklies C., Heimann H., Wieland R., Havers W., Bornfeld N. Thermochemotherapy in hereditary retinoblastoma. Br J Ophthalmol 2003;87(1):90-5. https://doi.org/10.1136/bjo.87.1.90.

20. Francis J.H., Abramson D.H., Brodie S.E., Marr B.P. Indocyanine green enhanced transpupillary thermotherapy in combination with ophthalmic artery chemosurgery for retinoblastoma. Br J Ophthalmol 2013;97(2):164-8. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2012-302495.

21. Schueler A.O., Flühs D., Anastassiou G., Jurklies C., Sauerwein W., Bornfeld N. Beta-Ray Brachytherapy of Retinoblastoma: Feasibility of a New Small-Sized Ruthenium-106 Plaque. Ophthalmic Res 2006;38(1):8-12. https://doi.org/10.1159/000088259.