Этические и юридические вопросы сохранения детской онкофертильности

Обеспечение качества жизни детей после выздоровления является одним из важных аспектов реабилитации. Сохранение фертильности детей, подростков и молодых людей позволит повысить шансы на полноценную жизнь после лечения онкологического заболевания и рождение биологически родного ребенка. Необходимо учитывать, что оценить степень нарушения репродуктивного потенциала и перспективы его восстановления возможно лишь после завершения гонадотоксичного лечения, в то время как применение методов сохранения фертильности имеет большую эффективность до начала онкологической терапии. Сложность обсуждения с маленькими пациентами и их родителями (опекунами) риска снижения или потери репродуктивной функции, методов сохранения фертильности, необходимости принять решение еще об одном, порой инвазивном, вмешательстве, влечет за собой определенные этические и юридические проблемы, которые требуют особого внимания для защиты врачей и пациентов.

1. Мерабишвили В.М., Шахзадова А.О., Кулева С.А., Перелыгин В.В. Состояние онкологической помощи в России: возраст и рак. Особенности локализационной структуры, качества учета и выживаемость больных ЗНО среди детского населения и подростков (клинико-популяционное исследование). Часть 1. Формулы Фармации. 2023;5(1):20–32.

2. Bhatia S., Tonorezos E.S., Landier W. Clinical Care for People Who Survive Childhood Cancer: A Review. JAMA. 2023;330(12):1175–86. doi: 10.1001/jama.2023.16875.

3. Hudson M.M. Survivors of childhood cancer: coming of age. Hematol Oncol Clin North Am. 2008;22(2):211–31, v–vi. doi: 10.1016/j.hoc.2008.01.011.

4. Bjornard K., Close A., Burns K., Chavez J., Chow E.J., Meacham L.R. Fertility preservation in pediatric solid tumors: A report from the Children’s Oncology Group. Pediatr Blood Cancer. 2024;71(6):e30960. doi: 10.1002/pbc.30960.

5. Children’s Oncology Group long-term follow-up guidelines for surviors of childhood, adolescent, and young adult cancers. Children’s Oncology Group. Accessed November 10, 2023. [Electronic resource]. URL: https://www.surviorshipguidelines.org.

6. Frederick N.N., Lehmann V., Ahler A., Carpenter K., Cherven B., Klosky J.L., Nahata L., Quinn G.P. Psychosexual functioning in cancer survivorship: What the pediatric oncologist needs to know. Pediatr Blood Cancer. 2023;70 Suppl 5:e30611. doi: 10.1002/pbc.30611.

7. Marcell A.V., Burstein G.R.; COMMITTEE ON ADOLESCENCE. Sexual and reproductive health care services in the pediatric setting. Pediatrics. 2017;140(5):e20172858. doi: 10.1542/peds.2017-2858.

8. Carter J., Lacchetti C., Andersen B.L., Barton D.L., Bolte S., Damast S., Diefenbach M.A., DuHamel K., Florendo J., Ganz P.A., Goldfarb S., Hallmeyer S., Kushner D.M., Rowland J.H. Interventions to Address Sexual Problems in People With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Adaptation of Cancer Care Ontario Guideline. J Clin Oncol. 2018;36(5):492–511. doi: 10.1200/JCO.2017.75.8995.

9. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility preservation in patients undergoing gonadotoxic therapy or gonadectomy: a committee opinion. Fertil Steril. 2019;112(6):1022–33. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.09.013.

10. Duffin K., Neuhaus N., Andersen C.Y., Barraud-Lange V., Braye A., Eguizabal C., Feraille A., Ginsberg J.P., Gook D., Goossens E., Jahnukainen K., Jayasinghe Y., Keros V., Kliesch S., Lane S., Mulder C.L., Orwig K.E., van Pelt A.M.M., Poirot C., Rimmer M.P., Rives N., Sadri-Ardekani H., Safrai M., Schlatt S., Stukenborg J.B., van de Wetering M.D., Wyns C., Mitchell R.T. A 20-year overview of fertility preservation in boys: new insights gained through a comprehensive international survey. Hum Reprod Open. 2024;2024(2):hoae010. doi: 10.1093/hropen/hoae010.

11. United Nations General Assembly (1989). United Nations Convention on the Rights of the Child. Accessed February 7, 2022. [Electronic resource]. URL: https://www.ohchr.org/en/professionalinterest/pages/crc.aspx.

12. Bjornard K., Close A., Burns K., Chavez J., Chow E.J., Meacham L.R. Fertility preservation in pediatric solid tumors: A report from the Children’s Oncology Group. Pediatr Blood Cancer. 2024;71(6):e30960. doi: 10.1002/pbc.30960.

13. Close A., Burns K., Bjornard K., Webb M., Chavez J., Chow E.J., Meacham L. Fertility preservation in pediatric leukemia and lymphoma: A report from the Children’s Oncology Group. Pediatr Blood Cancer. 2023;70(8):e30407. doi: 10.1002/pbc.30407.

14. Официальный интернет-портал правовой информации. [Электронный ресурс]. URL: https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202007040001/.

15. Сommittee on bioethics. Informed Consent in Decision-Making in Pediatric Practice. Pediatrics. 2016;138(2):e20161484. doi: 10.1542/peds.2016-1484.

16. Klipstein S., Fallat M.E., Savelli S.; Сommittee on bioethics; section on hematology/oncology; section on surgery. Fertility Preservation for Pediatric and Adolescent Patients with Cancer: Medical and Ethical Considerations. Pediatrics. 2020;145(3):e20193994. doi: 10.1542/peds.2019-3994.