Оценка трансфузионной потребности реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и факторов, влияющих на нее

Введение. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) активно применяется в клинической практике для лечения различных заболеваний. Реципиенты аллогенной ТГСК нуждаются в значительных объемах трансфузионной терапии, однако реальные потребности в трансфузиях и факторы, влияющие на нее, не оценивались в отечественной практике.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ потребности в трансфузиях различных компонентов донорской крови реципиентов первой аллогенной ТГСК, выполненной в 2018–2022 гг., в течение 1 года наблюдения. Объемы выполненных трансфузий рассчитаны для каждого вида компонентов крови. Трансфузионно зависимый период представлен количеством дней до достижения критериев независимости от трансфузии. В работе приведена частота утраты независимости от трансфузий, оценено влияние различных факторов на трансфузионную потребность и независимость от трансфузий.

Результаты и их обсуждение. Медиана количества трансфузий эритроцитных компонентов донорской крови составила 2 (межквартильный размах 1–4), концентратов тромбоцитов – 5 (межквартильный размах 3–10). Единственным фактором, оказавшим влияние на объемы трансфузионной терапии, являлся тип диагноза – при незлокачественных заболеваниях требовалось больше трансфузий. На длительность трансфузионно зависимого периода оказывали влияние тип диагноза, источник гемопоэтических стволовых клеток и тип донора. Гендерные различия между донором и реципиентом, как и различия по антигенам системы АВО и режим кондиционирования, не оказывали влияния ни на трансфузионную потребность, ни на независимость от трансфузий.

Заключение. В данном анализе представлена потребность в трансфузиях компонентов донорской крови реципиентов аллогенной ТГСК в течение 1 года. Результаты анализа могут быть использованы для планирования деятельности центров трансплантации и учреждений службы крови для обеспечения трансфузионной поддержки реципиентов ТГСК.

1. Milkins C., Berryman J., Cantwell C., Elliott C., Haggas R., Jones J., Rowley M., Williams M., Win N. Guidelines for pretrnafusion compatibility procedures in blood transfusion laboratories. Transfus Med. 2013;23:3–35. doi: 10.1111/j.1365-3148.2012.01199.x.

2. Adkins B.D., Booth G.S., Vasu S. Transfusion support for stem cell transplant recipients. Semin Hematol. 2020;57:51–6. doi: 10.1053/j.seminhematol.2020.07.001.

3. Morishima Y., Kashiwase K., Matsuo K., Azuma F., Morishima S., Onizuka M., Yabe T., Murata M., Doki N., Eto T., Mori T., Miyamura K., Sao H., Ichinohe T., Saji H., Kato S., Atsuta Y., Kawa K., Kodera Y., Sasazuki T.; Japan Marrow Donor Program. Biological signifi cance of HLA locus matching in unrelated donor bone marrow transplantation. Blood. 2015;125:1189–97. doi: 10.1182/blood-2014-10-604785.

4. Rowley S.D. Hematopoietic stem cell transplantation between red cell incompatible donor-recipient pairs. Bone Marrow Transplant. 2001;28(4):315–21. doi: 10.1038/sj.bmt.1703135. PMID: 11571501.

5. Cohn C.S. Transfusion support issues in hematopoietic stem cell transplantation. Cancer Control. 2015;22(1):52–9. doi: 10.1177/107327481502200108. PMID: 25504279.

6. Warner M.A., Jambhekar N.S., Saadeh S., Jacob EK., Kreuter J.D., Mundell W.C., Marquez A., Higgins A.A., Madde N.R., Hogan W.J., Kor D.J. Implementation of a patient blood management program in hematopoietic stem cell transplantation. Transfusion. 2019;59:2840–8. doi: 10.1111/trf.15414.

7. Datta S.S., Basu S., Chandy M. An analysis of transfusion support in haematopoietic stem cell transplantation – report from a centre in India. Transfus Apher Sci. 2015;53(3):373–7. doi: 10.1016/j.transci.2015.07.006. Epub 2015 Aug 18. PMID: 26321099.

8. Griffi th L.M., VanRaden M., Barrett A.J., Childs R.W., Fowler D.H., Kang E.M., Tisdale J.F., Klein H.G., Stroncek D.F. Transfusion support for matched sibling allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (1993–2010): factors that predict intensity and time to transfusion independence. Transfusion. 2019;59(1):303–15. doi: 10.1111/trf.14966. Epub 2018 Oct 26. PMID: 30362577; PMCID: PMC6322947.

9. Kim H., Ko D.H. Transfusion in ABO-incompatible solid organ transplantation. Korean J Blood Transfus. 2020;31:70–2. doi: 10.17945/kjbt.2020.31.1.7.

10. Gajewski J.L., Johnson V.V., Sandler S.G., Sayegh A., Klumpp T.R. A review of transfusion practice before, during, and after hematopoietic progenitor cell transplantation. Blood. 2008;112(8):3036–47. doi: 10.1182/blood-2007-10-118372. Epub 2008 Jun 26. PMID: 18583566; PMCID: PMC2569162.

11. Аксельрод Б.А., Балашова Е.Н., Баутин А.Е., Баховадинов Б.Б., Бирюкова Л.С., Буланов А.Ю., Быстрых О.А., Виноградова М.А., Галстян Г.М., Гапонова Т.В., Головкина Л.Л., Гороховский В.С., Еременко А.А., Жибурт Е.Б., Журавель С.В., Кохно А.В., Кузьмина Л.А., Кулабухов В.В., Купряшов А.А., Лубнин А.Ю., Мазурок В.А., Меньшугин И.Н., Минеева Н.В., Михайлова Е.А., Никитин Е.А., Оловникова Н.И., Ошоров А.В., Певцов Д.Э., Попцов В.Н., Рогачевский О.В., Салимов Э.Л., Титков К.В., Трахтман П.Е., Троицкая В.В., Федорова Т.А., Фидарова З.Т., Цветаева Н.В., Чжао А.В., Шестаков Е.Ф. Клиническое использование эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Гематология и трансфузиология. 2018;63(4):372–435. doi: 10.25837/HAT.2019.62.39.006.

12. Балашов Д.Н., Трахтман П.Е. Особенности проведения трансфузионной терапии у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Обзор литературы. Онкогематология. 2013;8(3):42–7. doi: 10.17650/1818-8346-2013-8-3-42-47

13. Wang Z., Sorror M.L., Leisenring W., Schoch G., Maloney D.G., Sandmaier B.M., Storb R. The impact of donor type and ABO incompatibility on transfusion requirements after nonmyeloablative haematopoietic cell transplantation. Br J Haematol. 2010;149(1):101–10. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.08073.x. Epub 2010 Jan 11. PMID: 20067562; PMCID: PMC2864362.

14. Tay J., Allan D.S., Chatelain E., Coyle D., Elemary M., Fulford A., Petrcich W., Ramsay T., Walker I., Xenocostas A., Tinmouth A., Fergusson D. Liberal versus restrictive red blood cell transfusion thresholds in hematopoietic cell transplantation: a randomized, open label, phase III, noninferiority trial. J Clin Oncol. 2020;38(13):1463–73. doi: 10.1200/JCO.19.01836. Epub 2020 Feb 21. PMID: 32083994.

15. Robitaille N., Lacroix J., Alexandrov L., Clayton L., Cortier M., Schultz K.R., Bittencourt H., Duval M. Excess of veno-occlusive disease in a randomized clinical trial on a higher trigger for red blood cell transfusion after bone marrow transplantation: a canadian blood and marrow transplant group trial. Biol Blood Marrow Transplant. 2013;19(3):468–73. doi: 10.1016/j.bbmt.2012.12.002. Epub 2012 Dec 7. PMID: 23220014.

16. Hosoba S., Waller E.K., Shenvi N., Graiser M., Easley K.A., Al-Kadhimi Z., Andoh A., Antun A.G., Barclay S., Josephson C.D., Koff J. L., Jean Khoury H., Langston A.A., Zimring J.C., Roback J.D., Giver C.R. Peritransplantation red blood cell transfusion is associated with increased risk of graft-versus-host disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2018;24:973–82. doi: 10.1016/j.bbmt.2018.01.003.

17. Schrezenmeier H., Körper S., Höchsmann B., Weinstock C., Carreras E., Dufour C., Mohty M., Kröger N., eds. Transfusion support. In: The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies [Internet]. 7th ed. Cham (CH): Springer, 2019. Chapter 23. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553976/. doi: 10.1007/978-3-030-02278-5_23.

18. Jekarl D.W., Kim J.K., Han J.H., Lee H., Yoo J., Lim J., Kim Y. Transfusion support in hematopoietic stem cell transplantation. Blood Res. 2023;58(S1):S1–7. doi: 10.5045/br.2023.2023004. Epub 2023 Feb 27. PMID: 36843378; PMCID: PMC10133853.

19. Fung M., Eder A.F., Spitalnik S.L., Westhoff C.M. Technical manual. 19th ed. Bethesda, MD: AABB Press, 2017. Pp. 683–91.

20. Woo K.S., Kim J.E., Kim K.E., Kim J.M., Han J.Y., Kim S.H., Kim K.H. Eff ect of ABO-incompatibility on allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. A single institute study. Korean J Blood Transfus. 2009;20:235–41. doi: 10.32388/uqy1gr.

21. Solves P., Carpio N., Carretero C., Lorenzo J.I., Sanz J., Gómez I., López-Chuliá F., Arilla M.J., Regadera A.I., Montesinos P., Sanz G.F., Sanz M.Á. ABO incompatibility does not infl uence transfusion requirements in patients undergoing single-unit umbilical cord blood transplantation. Bone Marrow Transplant. 2017;52(3):394–9. doi: 10.1038/bmt.2016.264. Epub 2016 Oct 31. PMID: 27797368.

22. Ojha S., Patle V., Nagaraju P., Khattry N. Blood components utilization in hematopoietic stem cell transplantation: Thirteen-year analysis from an apex oncology center of India. Asian J Transfus Sci. 2023;17(2):221–8. doi: 10.4103/ajts.ajts_12_22.

23. Yuan S., Yang D., Nakamura R., Zhuang L., Al Malki M.M., Wang S. RBC and platelet transfusion support in the fi rst 30 and 100 days after haploidentical hematopoietic stem cell transplantation. Transfusion. 2019;59(11):3371–85. doi: 10.1111/trf.15531. Epub 2019 Oct 10. PMID: 31599972.

24. Weissinger F., Sandmaier B.M., Maloney D.G., Bensinger W.I., Gooley T., Storb R. Decreased transfusion requirements for patients receiving nonmyeloablative compared with conventional peripheral blood stem cell transplants from HLA-identical siblings. Blood. 2001;98(13):3584–8. doi: 10.1182/blood.v98.13.3584. PMID: 11739160.

25. Ivanov V., Faucher C., Mohty M., Bilger K., Ladaique P., Sainty D., Arnoulet C., Chabannon C., Vey N., Camerlo J., Bouabdallah R., Maraninchi D., Bardou V.J., Blaise D. Decreased RBCTs after reduced intensity conditioning allogeneic stem cell transplantation: predictive value of prior Hb level. Transfusion. 2004;44(4):501–8. doi: 10.1111/j.1537-2995.2004.03317.x. PMID: 15043564.

26. Liesveld J., Pawlowski J., Chen R., Hyrien O., Debolt J., Becker M., Phillips G. 2nd, Chen Y. Clinical factors aff ecting engraftment and transfusion needs in SCT: a single-center retrospective analysis. Bone Marrow Transplant. 2013;48(5):691–7. doi: 10.1038/bmt.2012.194. Epub 2012 Oct 22. PMID: 23085827.