Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией гепатикокавального конфлюенса у ребенка 4 лет с гепатобластомой. Клиническое наблюдение

Опухолевый тромбоз магистральных сосудов является редким осложнением при злокачественных новообразованиях у детей.

В мировой литературе отмечены лишь единичные наблюдения тромбоза магистральных сосудов при гепатобластоме. Это ставит перед хирургом задачи, решение которых не имеет единого и стандартизированного подхода, а также отсутствует достаточный клинический опыт в педиатрической практике. Лечение пациентов с подобными осложнениями требует тщательной подготовки, планирования и слаженной работы междисциплинарной группы специалистов. В данной статье представлено клиническое наблюдение ребенка с гепатобластомой правой доли печени с опухоль-ассоциированным тромбозом правой печеночной и нижней полой вен, распространившимся до уровня правого предсердия. После неоадъювантной полихимиотерапии пациенту выполнена правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией нижней полой вены на уровне гепатикокавального конфлюенса и последующей реконструкцией с использованием аутовставки.

1. Birch J.M. Epidemiology of pediatric liver tumors. In: Pediatric liver tumors. Springer–Verlag Berlin Heidelberg, 2011. P. 15–26.

2. Malogolowkin M.H., Katzenstein H.M., Krailo M., Meyers R.L. Treatment of hepatoblastoma: the North American cooperative group experience. Front Biosci (Elite Ed). 2012;4(5):1717–23. doi: 10.2741/e492. PMID: 22201987.

3. Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., Schwartz L.H., Sargent D., Ford R., Dancey J., Arbuck S., Gwyther S., Mooney M., Rubinstein L., Shankar L., Dodd L., Kaplan R., Lacombe D., Verweij J. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 2009;45(2):228–47. doi: 10.1016/j.ejca.2008.10.026. PMID: 19097774.

4. Neves R.J., Zincke H. Surgical treatment of renal cancer with vena cava extension. Br J Urol. 1987;59(5):390–5. doi: 10.1111/j.1464-410x.1987.tb04832.x. PMID: 3594097.

5. Bachmann A., Seitz M., Graser A., Reiser M.F., Schäfers H.J., Löhe F., Jauch K.-W., Stief C.G. Tumour nephrectomy with vena cava thrombus. BJU Int. 2005;95(9):1373–84. doi: 10.1111/ j.1464-410X.2005.05496.x.

6. Angelico R., Sensi B., Parente A., Siragusa L., Gazia C., Tisone G., Manzia T.M. Vascular involvements in cholangiocarcinoma: tips and tricks. Cancers (Basel). 2021;13(15):3735. doi: 10.3390/cancers13153735. PMID: 34359635; PMCID: PMC8345051.

7. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien–Dindo classifi cation of surgical complications: fi ve-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187–96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2. PMID: 19638912.

8. Freely J., Hardy C., Uejima T. Combined resection of hepatoblastoma with intracaval right atrial extension with cardiopulmonary bypass. SPA/AAP Pediatric Anesthesiology 2010. Winter Meeting April 15–18. San Antonio, 2010.

9. Iwatsuki S., Todo S., Starzl T.E. Right trisegmentectomy with a synthetic vena cava graft. Arch Surg. 1988;123(8):1021–2. doi: 10.1001/archsurg.1988.01400320107023.

10. Angelico R., Passariello A., Pilato M., Cozzolino T., Piazza M., Miraglia R., D'Angelo P., Capasso M., Saffi oti M.C., Alberti D., Spada M. Ante situm liver resection with inferior vena cava replacement under hypothermic cardiopolmunary bypass for hepatoblastoma: report of a case and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2017;37:90–6. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.06.008.

11. Endo K., Yokoi A., Mishima Y., Tamaki A., Takemoto J., Morita K., Iwade T., Okata Y., Fukuzawa H., Bitoh Y., Hasegawa T., Yoshida M., Akasaka Y., Okajima H., Oshima Y., Maeda K., Uemoto S. Resectable hepatoblastoma with tumor thrombus extending into the right atrium after chemotherapy: A case report. J Pediatr Surg Case Rep. 2016;7:20–2. doi: 10.1016/j.epsc.2016.01.004.

12. Zhou S., Malvar J., Chi Y.-Y., Stein J., Wang L., Genyk Y., Sposto R., Mascarenhas L. Independent assessment of the children’s hepatic tumors international collaboration risk stratifi cation for hepatoblastoma and the association of tumor histological characteristics with prognosis. JAMA Netw Open. 2022;5(2):1–11. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.48013.

13. Risher W.H., Arensman R.M., Ochsner J.L., Hollier L.H. Retrohepatic vena cava reconstruction with polytetrafl uoroethylene graft. J Vasc Surg. 1990;12(3):367–70. doi: 10.1016/0741-5214(90)90162-4.

14. Uchida H., Sakamoto S., Hamano I., Shigeta T. A feasible surgical approach for treating extensive hepatoblastoma using a backup for living donor liver transplantation: case report. Surg Sci. 2013;4(1):72–6. doi: 10.4236/ss.2013.41013.

15. Морозова М.М., Варламов А.В., Должанский О.В., Филин А.В., Бурмистров Д.С., Казакова О.В., Фоминых Е.С., Ким Э.Ф. Сочетание гепатобластомы с опухолью желточного мешка в печени. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020;19(1):92–9. doi: 10.24287/1726-1708-2020-19-1-92-99

16. Ким Э.Ф., Шаталов К.В., Филин А.В., Арнаутова И.В., Галян Т.Н., Тарба Н.С., Качанов Д.Ю., Варфоломеева С.Р. Возможности хирургического лечения гепатобластомы PRETEXT/POST-TEXT III и IV. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(12):70–4. doi: 10.17116/hirurgia20171270-74.

17. Kesik V., Yozgat Y., Sari E., Kocaoğlu M., Kismet E., Koseoglu V. Hepatoblastoma metastatic to the right atrium responding to chemotherapy alone. Pediatr Hematol Oncol. 2009;26(8):583–8. doi: 10.3109/08880010903116678. PMID: 19954368.

18. Starzl T.E., Koep L.J., Weil R. 3rd, Lilly J.R., Putnam C.W., Aldrete J.A. Right trisegmentectomy for hepatic neoplasms. Surg Gynecol Obstet. 1980;150(2):208–14. PMID: 7352313; PMCID: PMC2729127.

19. Kumada K., Shimahara Y., Fukui K., Itoh K., Morikawa S., Ozawa K. Extended right hepatic lobectomy: combined resection of inferior vena cava and its reconstruction by EPTFE graft (GoreTex). Case report. Acta Chir Scand. 1988;154(7–8):481–3.

20. Hort A., Karpelowsky J., Shun A., Thomas G. Use of a donor iliac vein graft for reconstruction of the inferior vena cava in liver transplantation for hepatoblastoma with caval extension. Pediatr Transplant. 2019;23(4):e13409. doi: 10.1111/petr.13409.

21. Fuchs J., Cavdar S., Blumenstock G., Ebinger M., Schäfer J.F., Sipos B., Warmann S.W. POST-TEXT III and IV hepatoblastoma. Ann Surg. 2017;266(2):318–23. doi: 10.1097/SLA.0000000000001936.

22. Chardot C., Martin C.S., Gilles A., Brichard B., Janssen M., Sokal E., Clapuyt P., Lerut J., Reding R., Otte J.-B. Living-related liver transplantation and vena cava reconstruction after total hepatectomy including the vena cava for hepatoblastoma. Transplantation 2002;73(1):90–2.

23. Szymczak M., Kalicinski P.J., Kowalewski G., Ciopinski M., Markiewicz-Kijewska M., Broniszczak D., Dembowska-Baginska B., Kosciesza A., Brzezinska-Rajszys G., Patkowski W., Stefanowicz M. Inferior vena cava and venous outfl ow reconstruction in living donor liver transplantation in children: a single-center retrospective study and literature review. Ann Transplant. 2021;26:e926217. doi: 10.12659/AOT.926217.