Первый российский опыт применения томотерапии для проведения тотального облучения тела у детей

Введение. Комбинация тотального облучения тела (ТОТ) с химиотерапией широко используется во всем мире в качестве режима кондиционирования перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у больных гемобластозами. Она продемонстрировала лучшие результаты выживаемости пациентов в сравнении с режимами кондиционирования, включающими только химиотерапию.

Цель – разработка методики ТОТ у детей на аппарате TomoTherapy и включение его в протокол кондиционирования перед проведением аллогенной трансплантации костного мозга.

Материалы и методы. В период с июля 2014 по февраль 2016 г. лучевая терапия проведена 38 пациентам. Лечение проводилось ежедневно, 2 раза в день с разовой очаговой дозой на протяженную мишень PTV (Planed Target Volume – планируемый объем облучения) 2,0 Гр до суммарной очаговой дозы 12,0 Гр. Учитывая потенциальную чувствительность здоровых органов и основываясь на литературных данных, были выбраны следующие органы риска: легкие, почки и передняя камера глаза.

Результаты. Все больные закончили планируемую программу лечения. Период наблюдения составил от 0 до 21 мес (средний период – 7,2 мес). За это время развития явлений поздней лучевой токсичности со стороны критических органов (легкие, почки, хрусталики) не наблюдалось ни у одного из пациентов.

Выводы. Проведение ТОТ на аппарате TomoTherapy дает возможность обеспечить максимальный контроль над распределением дозы облучения в PTV с одновременным снижением дозы на критические органы. Это позволяет добиться уменьшения вероятности развития серьезных последствий лучевой терапии и высокой эффективности лечения.

1. Davies S.M., Ramsay N.K., Klein J.P. et al. Comparison of preparative regimens in transplants for children with acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol 2000;18(2):340–7.

2. Blume K.G., Forman S.J., Snyder D.S. et al. Allogeneic bone marrow transplantation for acute lymphoblastic leukemia during first complete remission. Transplantation 1987;43(3):389–92.

3. Glasgow G.P., Wang S., Stanton J. A total body irradiation stand for bone marrow transplant patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989;16(3):875–7.

4. Mody R., Li S., Dover D.C. et al. Twenty￾five-year follow-up among survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia: A report from the Childhood Cancer Survivor Study. Blood 2008;111(12):5515–23.

5. Ozsahin M., Pene F., Touboul E. et al. Total-body irradiation before bone marrow transplantation. Results of two randomized instantaneous dose rates in 157 patients. Cancer 1992;69(11):2853–65.

6. Barrett A., Nicholls J., Gibson B. Late effects of total body irradiation. Radiother Oncol 1987;9(2):131–5.

7. Borg, M., Hughes T., Horvath N. et al. Renal toxicity after total body irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;54(4):1165–73.

8. Esiashvili N., Chiang K.Y., Hasselle M.D. et al. Renal toxicity in children undergoing total body irradiation for bone marrow transplant. Radiother Oncol 2009;90(2):242–6.

9. Carruthers S.A., Wallington M.M. Total body irradiation and pneumonitis risk: A review of outcomes. Br J Cancer 2004;90(11):2080–4.

10. Cheng J.C., Schultheiss T.E., Wong J.Y.C. Impact of drug therapy, radiation dose, and dose rate on renal toxicity following bone marrow transplantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;71(5):1436–43.

11. Chou R.H., Wong G.B., Kramer J.H. et al. Toxicities of total-body irradiation for pediatric bone marrow transplantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;34(4):843–51.

12. Hui S.K., Kapatoes J., Fowler J. et al. Feasibility study of helical tomotherapy for total body or total marrow irradiation. Med Phys 2005;10:3214–24.

13. Wong J.Y., Liu A., Schultheiss T. et al. Targeted total marrow irradiation using three￾dimensional image-guided tomographic intensity-modulated radiation therapy: an alternative to standard total body irradiation. Biol Blood Marrow Transplant 2006;12:306–15.

14. Schultheiss T.E., Wong J., Liu A. et al. Image-guided total marrow or total lymphatic irradiation using helical tomotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;67:1259–67.

15. Corvò R., Zeverino M., Vagge S. et al. Helical tomotherapy targeting total bone marrow after total body irradiation for patients with relapsed acute leukemia undergoing an allogeneic stem cell transplant. Radiother Oncol 2011;98(3):382–6.

16. Shueng P.W., Lin S.C., Chong N.S. et al. Total marrow irradiation with helical tomotherapy for bone marrow transplantation of multiple myeloma: first experience in Asia. Tech Canc Res Treat 2009;8:29–37.

17. Peñagarícano J.A., Chao M., Van Rhee F. et al. Clinical feasibility of TBI with helical tomotherapy. Bone Marrow Transplant 2011;46:929–35.

18. Gruen A., Ebell W., Wlodarczyk W. et al. Total Body Irradiation (TBI) using Helical Tomotherapy in children and young adults undergoing stem cell transplantation. Radiat Oncol 2013;8:92.