Случай успешного лечения пациента с комбинированным рецидивом опухоли Вильмса

Результаты лечения впервые выявленной опухоли Вильмса (ОВ) значительно улучшились с внедрением мультимодального лечения. Большинство рецидивов случается в течение  первых 18 мес наблюдения, чаще – в ложе опухоли и/или легких. Мы представляем свой  опыт лечения пациента с поздним комбинированным рецидивом. Первичное лечение ОВ  слева у нашего пациента включало: экстренное оперативное вмешательство (нефрэктомия), лучевую терапию (ЛТ) локально на парааортальные лимфатические узлы и левую половину  брюшной полости (29–33 Гр), химиотерапию (винкристин, актиномицин D и доксорубицин) согласно рекомендациям SIOP WT 2001 для стадии III. Возраст пациента на  момент постановки диагноза составил 5 лет. Через 18 мес после первого оперативного  вмешательства был диагностирован комбинированный рецидив нефробластомы – локальный (в зоне первичного облучения) с метастазом в правую долю печени. После 3  курсов ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид) было выполнено оперативное  вмешательство: комбинированная лапаротомия, удаление опухоли забрюшинного  пространства слева, резекция правой доли печени (V, VI, VII) с опухолью, удаление культи левого мочеточника. Затем проведено еще 2 курса ICE. В связи с ЛТ в анамнезе было  решено воздержаться от повторного облучения. Общая продолжительность лечения  составила 5 мес. Пациент находится под наблюдением. Продолжительность 2-й ремиссии составляет 18 мес.

1. Brok J., Treger T.D., Gooskens S.L., van den Heuvel-Eibrink M.M., Pritchard-Jones K. Biology and treatment of renal tumours in childhood. Eur J Cancer 2016;68:179–95. doi: 10.1016/j.ejca.2016.09.005.

2. Kieran K., Ehrlich P.F. Current surgical standards of care in Wilms tumor. Urol Oncol 2016;34(1):13–23. doi: 10.1016/j.urolonc.2015.05.029.

3. Malogolowkin M., Cotton C.A., Green D.M. et al.; National Wilms Tumor Study Group. Treatment of Wilms tumor relapsing after initial treatment with vincristine, actinomycin D, and doxorubicin. A report from the National Wilms Tumor Study Group. Pediatr Blood Cancer 2008;50(2):236–41. doi: 10.1002/pbc.21267.

4. Spreafico F., Pritchard Jones K., Malogolowkin M.H. et al. Treatment of relapsed Wilms tumors: lessons learned. Expert Rev Anticancer Ther 2009;9(12):1807–15. doi: 10.1586/era.09.159.

5. Shamberger R.C., Guthrie K.A., Ritchey M.L. et al. Surgery-related factors and local recurrence of Wilms tumor in National Wilms Tumor Study 4. Ann Surg 1999;229(2):292–7. PMCID: PMC1191644.

6. Pein F., Rey A., de Kraker J. et al. Multivariate analysis of adverse prognostic factors (APF) in children with recurrent (Rec) Wilms’ tumor (WT) after initial treatment according to SIOP- 6 or SIOP-9 strategies. Med Pediatr Oncol 1999;33:170; abstr. 11.

7. Vujanić G.M., Sandstedt B., Harms D. et al.; SIOP Nephroblastoma Scientific Committee. Revised International Society of Paediatric Oncology (SIOP) working classification of renal tumors of childhood. Med Pediatr Oncol 2002;38(2):79–82. PMID: 11813170.

8. Reinhard H., Schmidt A., Furtwängler R. et al. Outcome of relapses of nephroblastoma in patients registered in the SIOP/GPOH trials and studies. Oncol Rep 2008;20(2):463–7. PMID: 18636212.