Preview

Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО)

Расширенный поиск

Применение бронхоблокаторов при торакальных операциях в детской онкологии

https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-1-22-30

Полный текст:

Аннотация

Введение. Лечение детей с опухолями средостения и легких считается актуальной проблемой как в хирургии, так и в анестезиологии. При анестезиологическом обеспечении торакальных операций на первый план выходят вопросы обеспечения оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства – полного коллабирования легкого на стороне операции при поддержании адекватной оксигенации и эффективного транспорта кислорода к тканям. Выбор приспособлений для проведения однолегочной вентиляции (ОЛВ) – важнейший фактор, определяющий безопасность пациента.

Цель исследования – повышение эффективности и безопасности разделения легких при торакальных операциях у детей за счет применения бронхоблокаторов (ББ).

Материалы и методы. У пациентов в возрасте от 11 до 17 лет (медиана возраста – 13,2 года) были проведены 92 оперативных вмешательства (49 – из торакоскопического, 43 – из торакотомного доступов) у 92 больных, страдающих метастатическим поражением легких или нейробластомой заднего средостения. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы: группа ББ (n = 56) – выполнялось хирургическое вмешательство в условиях ОЛВ с установкой ББ; группа двухпросветных трубок (ДПТ) (n = 36) – выполнялось хирургическое вмешательство в условиях ОЛВ с применением ДПТ. Регистрировались показатели вентиляции, гемодинамики, частота возникновения осложнений в периоперационном периоде.

Результаты. В группе ББ длительность мероприятий по разделению легких была значительно меньше по сравнению с группой ДПТ (65,32 ± 17,32 с против 99,0 ± 9,03 с соответственно, p < 0,0001). Также в группе ББ отмечалась меньшая частота необходимости репозиционирования (0,2 ± 0,4 и 0,57 ± 0,51 соответственно, р = 0,04). У пациентов, которым был установлен ББ, регистрировалась меньшая выраженность таких осложнений, как послеоперационная афония и боль в горле.

Заключение. Использование ББ при торакальных операциях у детей эффективно и безопасно: ББ обеспечивают более быстрое разделение легких по сравнению с ДПТ независимо от стороны вмешательства, дают возможность достичь полного коллабирования легкого при более редко возникающей необходимости в репозиции. Применение ББ при проведении ОЛВ позволило снизить частоту осложнений, таких как травма трахеи, главных бронхов, афония и боль в горле.

Об авторах

Л. А. Мартынов
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

115478, Москва, Каширское шоссе, 23



Н. В. Матинян
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Нуне Вануниевна Матинян, д.м.н., заведующая отделением анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова

115478, Москва, Каширское шоссе, 23; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1



А. П. Казанцев
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

д.м.н., заведующий 2-м хирургическим отделением НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

115478, Москва, Каширское шоссе, 23



Е. И. Белоусова
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

115478, Москва, Каширское шоссе, 23



Список литературы

1. Erginel B., Soysal F.G., Keskin E., Kebudi R., Celik A., Salman T. Pulmonary metastasectomy in pediatric patients. World J Surg Oncol 2015;14:27. doi: 10.1186/s12957-016-0788-6.

2. Yamamoto Y., Kanzaki R., Kanou T. Long-term outcomes and prognostic factors of pulmonary metastasectomy for osteosarcoma and soft tissue sarcoma. Int J Clin Oncol 2019;24:863–70. doi:10.1007/s10147-019-01422-0.

3. Fuchs J., Seitz G., Handgretinger R., Schäfer J., Warmann S.W. Surgical treatment of lung metastases in patients with embryonal pediatric solid tumors: an update. Semin Pediatr Surg 2012;21(1):79–87. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2011.10.008.

4. Falzon D., Alston R.P., Coley E., Montgomery K. Lung Isolation for Thoracic Surgery: From Inception to Evidence-Based. J Cardiothorac Vasc Anesth 2017;31(2):678–93. doi: 10.1053/j.jvca.2016.05.032.

5. Груздев В.Е., Горобец Е.С., Афанасенков А.А. Новые возможности раздельной интубации при торакальных операциях у пациентов с измененной трахеобронхиальной анатомией. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2018;15(1):27–31. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-1-27-3.

6. Hammer G.B. Single-lung ventilation in infants and children. Pediatr Anesth 2004;14(1):98–102. doi:10.1046/j.1460-9592.2003.01197.x.

7. Fabila T.S., Menghraj S.J. One lung ventilation strategies for infants and children undergoing video assisted thoracoscopic surgery. Indian J Anaesth 2013;57(4):339–44. doi: 10.4103/0019-5049.118539.

8. Bauer C., Winter C., Hentz J.G., Ducrocq X., Steib A., Dupeyron J.P. Bronchial blocker compared to DLT for one-lung ventilation during thoracoscopy. Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:250–4. doi: 10.1111/j.1399-6576.2001.450218.x.

9. Cohen E. The Cohen flexitip endobronchial blocker: an alternative to a double lumen tube. Anesth Analg 2005;101:1877–9. doi: 10.1213/01.ANE.0000184116.86888.D9.

10. Ruetzler K., Grubhofer G., Schmid W., Papp D., Nabecker D., Lang G., Hager H. Randomized clinical trial comparing double-lumen tube and EZ-Blocker for single-lung ventilation. Br J Anaesth 2011;106:896–902. doi: 10.1093/bja/aer086.

11. Narayanaswamy M., McRae K., Slinger P., Dugas G., Kanellakos G.W., Roscoe A., Lacroix M. Choosing a lung isolation device for thoracic surgery: a randomized trial of three bronchial blockers versus double-lumen tubes. Anesth Analg 2009;108(4):1097–101. doi: 10.1213/ane.0b013e3181999339.

12. Neustein S.M. The use of bronchial blockers for providing one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2009;23:860–8. doi: 10.1053/j.jvca.2009.05.014.

13. Levine M., Slinger P. Single-lung ventilation in pediatrics. Can J Anesth 2002;49:221. doi: doi:10.1007/BF03020518.

14. Campos J.H. Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers? Curr Opin Anaesthesiol 2007;20:27–31. doi: 10.1097/ACO.0b013e3280111e2a.

15. Kus A., Hosten T., Gurkan Y., Gul Akgul A., Solak M., Toker K. A comparison of the EZ-Blocker with a Cohen Flex-Tip Blocker for One-Lung Ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2014;28(4):896–9. doi: 10.1053/j.jvca.2013.02.006.

16. Neustein S.M. Pro: bronchial blockers should be used routinely for providing one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015;29(1):234–6. doi: 10.1053/j.jvca.2014.07.028.

17. Knoll H., Ziegeler S., Schreiber J.U., Buchinger H., Bialas P., Semyonov K., Graeter T., Mencke T. Airway injuries after one-lung ventilation: a comparison between double-lumen tube and endobronchial blocker. Anesthesiology 2006;105:471–7. doi: 10.1097/00000542-200609000-00009.

18. Campos J.H. Lung isolation techniques for patients with difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol 2010;23:12–7. doi: 10.1097/ACO.0b013e328331e8a7.

19. Saracoglu A., Saracoglu K.T. VivaSight: a new era in the evolution of tracheal tubes. J Clin Anesth 2016;33:442–9. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.04.034.


Для цитирования:


Мартынов Л.А., Матинян Н.В., Казанцев А.П., Белоусова Е.И. Применение бронхоблокаторов при торакальных операциях в детской онкологии. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020;7(1):22-30. https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-1-22-30

For citation:


Martynov L.A., Matinyan N.V., Kazantsev A.P., Belousova E.I. Use of bronchial blockers for thoracic surgery in pediatric oncology. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2020;7(1):22-30. (In Russ.) https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-1-22-30

Просмотров: 81


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-1267 (Print)
ISSN 2413-5496 (Online)