Применение бронхоблокаторов при торакальных операциях в детской онкологии

Введение. Лечение детей с опухолями средостения и легких считается актуальной проблемой как в хирургии, так и в анестезиологии. При анестезиологическом обеспечении торакальных операций на первый план выходят вопросы обеспечения оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства – полного коллабирования легкого на стороне операции при поддержании адекватной оксигенации и эффективного транспорта кислорода к тканям. Выбор приспособлений для проведения однолегочной вентиляции (ОЛВ) – важнейший фактор, определяющий безопасность пациента.

Цель исследования – повышение эффективности и безопасности разделения легких при торакальных операциях у детей за счет применения бронхоблокаторов (ББ).

Материалы и методы. У пациентов в возрасте от 11 до 17 лет (медиана возраста – 13,2 года) были проведены 92 оперативных вмешательства (49 – из торакоскопического, 43 – из торакотомного доступов) у 92 больных, страдающих метастатическим поражением легких или нейробластомой заднего средостения. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы: группа ББ (n = 56) – выполнялось хирургическое вмешательство в условиях ОЛВ с установкой ББ; группа двухпросветных трубок (ДПТ) (n = 36) – выполнялось хирургическое вмешательство в условиях ОЛВ с применением ДПТ. Регистрировались показатели вентиляции, гемодинамики, частота возникновения осложнений в периоперационном периоде.

Результаты. В группе ББ длительность мероприятий по разделению легких была значительно меньше по сравнению с группой ДПТ (65,32 ± 17,32 с против 99,0 ± 9,03 с соответственно, p < 0,0001). Также в группе ББ отмечалась меньшая частота необходимости репозиционирования (0,2 ± 0,4 и 0,57 ± 0,51 соответственно, р = 0,04). У пациентов, которым был установлен ББ, регистрировалась меньшая выраженность таких осложнений, как послеоперационная афония и боль в горле.

Заключение. Использование ББ при торакальных операциях у детей эффективно и безопасно: ББ обеспечивают более быстрое разделение легких по сравнению с ДПТ независимо от стороны вмешательства, дают возможность достичь полного коллабирования легкого при более редко возникающей необходимости в репозиции. Применение ББ при проведении ОЛВ позволило снизить частоту осложнений, таких как травма трахеи, главных бронхов, афония и боль в горле.

1. Erginel B., Soysal F.G., Keskin E., Kebudi R., Celik A., Salman T. Pulmonary metastasectomy in pediatric patients. World J Surg Oncol 2015;14:27. doi: 10.1186/s12957-016-0788-6.

2. Yamamoto Y., Kanzaki R., Kanou T. Long-term outcomes and prognostic factors of pulmonary metastasectomy for osteosarcoma and soft tissue sarcoma. Int J Clin Oncol 2019;24:863–70. doi:10.1007/s10147-019-01422-0.

3. Fuchs J., Seitz G., Handgretinger R., Schäfer J., Warmann S.W. Surgical treatment of lung metastases in patients with embryonal pediatric solid tumors: an update. Semin Pediatr Surg 2012;21(1):79–87. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2011.10.008.

4. Falzon D., Alston R.P., Coley E., Montgomery K. Lung Isolation for Thoracic Surgery: From Inception to Evidence-Based. J Cardiothorac Vasc Anesth 2017;31(2):678–93. doi: 10.1053/j.jvca.2016.05.032.

5. Груздев В.Е., Горобец Е.С., Афанасенков А.А. Новые возможности раздельной интубации при торакальных операциях у пациентов с измененной трахеобронхиальной анатомией. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2018;15(1):27–31. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-1-27-3.

6. Hammer G.B. Single-lung ventilation in infants and children. Pediatr Anesth 2004;14(1):98–102. doi:10.1046/j.1460-9592.2003.01197.x.

7. Fabila T.S., Menghraj S.J. One lung ventilation strategies for infants and children undergoing video assisted thoracoscopic surgery. Indian J Anaesth 2013;57(4):339–44. doi: 10.4103/0019-5049.118539.

8. Bauer C., Winter C., Hentz J.G., Ducrocq X., Steib A., Dupeyron J.P. Bronchial blocker compared to DLT for one-lung ventilation during thoracoscopy. Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:250–4. doi: 10.1111/j.1399-6576.2001.450218.x.

9. Cohen E. The Cohen flexitip endobronchial blocker: an alternative to a double lumen tube. Anesth Analg 2005;101:1877–9. doi: 10.1213/01.ANE.0000184116.86888.D9.

10. Ruetzler K., Grubhofer G., Schmid W., Papp D., Nabecker D., Lang G., Hager H. Randomized clinical trial comparing double-lumen tube and EZ-Blocker for single-lung ventilation. Br J Anaesth 2011;106:896–902. doi: 10.1093/bja/aer086.

11. Narayanaswamy M., McRae K., Slinger P., Dugas G., Kanellakos G.W., Roscoe A., Lacroix M. Choosing a lung isolation device for thoracic surgery: a randomized trial of three bronchial blockers versus double-lumen tubes. Anesth Analg 2009;108(4):1097–101. doi: 10.1213/ane.0b013e3181999339.

12. Neustein S.M. The use of bronchial blockers for providing one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2009;23:860–8. doi: 10.1053/j.jvca.2009.05.014.

13. Levine M., Slinger P. Single-lung ventilation in pediatrics. Can J Anesth 2002;49:221. doi: doi:10.1007/BF03020518.

14. Campos J.H. Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers? Curr Opin Anaesthesiol 2007;20:27–31. doi: 10.1097/ACO.0b013e3280111e2a.

15. Kus A., Hosten T., Gurkan Y., Gul Akgul A., Solak M., Toker K. A comparison of the EZ-Blocker with a Cohen Flex-Tip Blocker for One-Lung Ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2014;28(4):896–9. doi: 10.1053/j.jvca.2013.02.006.

16. Neustein S.M. Pro: bronchial blockers should be used routinely for providing one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015;29(1):234–6. doi: 10.1053/j.jvca.2014.07.028.

17. Knoll H., Ziegeler S., Schreiber J.U., Buchinger H., Bialas P., Semyonov K., Graeter T., Mencke T. Airway injuries after one-lung ventilation: a comparison between double-lumen tube and endobronchial blocker. Anesthesiology 2006;105:471–7. doi: 10.1097/00000542-200609000-00009.

18. Campos J.H. Lung isolation techniques for patients with difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol 2010;23:12–7. doi: 10.1097/ACO.0b013e328331e8a7.

19. Saracoglu A., Saracoglu K.T. VivaSight: a new era in the evolution of tracheal tubes. J Clin Anesth 2016;33:442–9. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.04.034.