Ретинобластома: история одного пациента

Актуальность. Разработка и применение новых видов лечения пациентов с ретинобластомой (РБ) является актуальной задачей как с точки зрения органосохраняющей направленности, так и со стороны купирования побочных эффектов терапии.

Цель работы – представить историю органосохраняющего лечения РБ в нашей стране и в мире на примере 1 клинического случая.

Материалы и методы. Представленный клинический случай иллюстрирует борьбу ребенка и команды различных специалистов с двусторонней РБ при применении системной полихимиотерапии, локальных офтальмологических методов лечения в виде криодеструкции и брахитерапии по не описанным ранее методикам и дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). Описано первое применение в России интравитреальной химиотерапии (ИВХТ) мелфаланом, а также первое использование витреоретинальной хирургии с ирригацией раствором мелфалана после неэффективной консервативной терапии гемофтальма и отказа родителей ребенка от энуклеации. Несмотря на сохраненный после длительного многокомпонентного лечения глаз, ребенок погиб от диссеминации по центральной нервной системе второй опухоли – эстезионейробластомы.

Результаты. Междисциплинарный подход и использование различных методов лечения позволили сохранить единственный глаз пациента.

Выводы. Применение ИВХТ стало началом нового направления в органосохраняющем лечении РБ в нашей стране. Впервые в мире была клинически подтверждена эффективность витреоретинальной хирургии с ирригацией раствором мелфалана в качестве лечения гемофтальма при ремиссии РБ. Использование ДЛТ может быть связано с развитием вторых опухолей, приводящих к летальному исходу.

1. Dimaras H., Corson T.W., Cobrinik D., White A., Zhao J., Munier F.L., Abramson D.H., Shields C.L., Chantada G.L., Njuguna F., Gallie B.L. Retinoblastoma. Nat Rev Dis Prim 2015;1(1):15021. doi: 10.1038/nrdp.2015.21.

2. Ushakova T.L., Тrofi mov I.A., Gorovtsova O.V., Yarovoy A.A., Saakyan S.V., Letyagin I.A., Маtinyan N.V., Кukushkin A.V., Маrtynov L.A., Pogrebnyakov I.V., Ivanova O.A., Serov Y.A., Yarovaya V.A., Glekov I.V., Virshke E.R., Dolgushin B.I., Polyakov V.G. A New era of organ-preserving treatment in pediatric intraocular retinoblastoma in Russia: a multicenter cohort study. Oncopediatrics 2018;5(1):51–69. doi: 10.15690/onco.v5i1.1866.

3. Berry J.L., Kogachi K., Jubran R., Kim J.W. Loss of fundus view as an indication for secondary enucleation in retinoblastoma. Pediatr Blood Cancer 2018;65(4):e26908. doi: 10.1002/pbc.26908.

4. Yu C.L., Tucker M.A., Abramson D.H., Furukawa K., Seddon J. M., Stovall M., Fraumeni J. F., Kleinerman R.A. Cause-specifi c mortality in long-term survivors of retinoblastoma. J Natl Cancer Inst 2009;101(8):581–91. doi: 10.1093/jnci/djp046.

5. Kim J.-Y., Park Y. Treatment of retinoblastoma: the role of external beam radiotherapy. Yonsei Med J 2015;56(6):1478. doi: 10.3349/ymj.2015.56.6.1478.

6. Demirci H. Histopathologic fi ndings in eyes with retinoblastoma treated only with chemoreduction. Arch Ophthalmol 2003;121(8):1125. doi: 10.1001/archopht.121.8.1125.

7. Kaneko A. Eye-preservation treatment of retinoblastoma with vitreous seeding. Jpn J Clin Oncol 2003;33(12):601–7. doi: 10.1093/jjco/hyg113.

8. Honavar S.G. Intraocular surgery after treatment of retinoblastoma. Arch Ophthalmol 2001;119(11):1613. doi: 10.1001/archopht.119.11.1613.

9. Ohshima K.-I., Kaneko T., Takagi S., Kaneko A., Yokouchi Y., Takeuchi S. Clinicopathological investigation of a retinoblastoma eye enucleated after vitreous surgery with melphalan perfusion. Jpn J Ophthalmol 2009;53(2):186–8. doi: 10.1007/s10384-008-0636-5.

10. Shimoda Y., Hamano R., Ishihara K., Shimoda N., Hagimura N., Akiyama H., Kishi S., Kaneko A. Eff ects of intraocular irrigation with melphalan on rabbit retinas during vitrectomy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008;246(4):501–8. doi: 10.1007/s00417-007-0685-3.

11. Yarovoy A.A., Ushakova T.L., Gorshkov I.M., Polyakov V.G., Golubeva O.V., Gorovtsova O.V., Krivovyaz O.S. Intraocular surgery with melphalan irrigation for vitreous hemorrhage in an only eye with retinoblastoma. Eur J Ophthalmol 2016;26(1):17–9. doi: 10.5301/ejo.5000683.

12. Solenova L.G. Second primary malignancies in cancer survivors: epidemiology, role of anticancer therapy. Adv Mol Oncol 2016;3(3):30–43. doi: 10.17650/2313-805X-2016-3-3-30-43.

13. Rubenfeld M., Abramson D.H., Ellsworth R.M., Kitchin F.D. Unilateral vs. bilateral retinoblastoma: correlations between age at diagnosis and stage of ocular disease. Ophthalmology 1986;93(8):1016–9. doi: 10.1016/s0161-6420(86)33629-7.

14. Dulguerov P., Allal A.S., Calcaterra T.C. Esthesioneuroblastoma: a meta-analysis and review. Lancet Oncol 2001;2(11):683–90. doi: 10.1016/S1470-2045(01)00558-7.

15. Carey R.M., Godovchik J., Workman A.D., Kuan E.C., Parasher A.K., Chen J., Palmer J.N., Adappa N.D., Newman, J.G., Brant J.A. Patient, disease, and treatment factors associated with overall survival in esthesioneuroblastoma. Int Forum Allergy Rhinol 2017;7(12):1186–94. doi: 10.1002/alr.22027.

16. Morita A., Ebersold M.J., Olsen K.D., Foote R.L., Lewis J.E., Quast L.M. Esthesioneuroblastoma: prognosis and management. Neurosurgery 1993;32(5):706–15. doi: 10.1227/00006123-199305000-00002.