Регионарные блокады под ультразвуковой навигацией при энуклеации глазного яблока у детей с ретинобластомой

   Введение. Регионарные блокады у детей при офтальмологических операциях применяются не только для анальгезии в интра- и послеоперационном периоде, но и в целях профилактики окулокардиального рефлекса (ОКР), послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). До сих пор в литературе нет убедительных данных о преимуществах между методами ретробульбарной (РББ) и парабульбарной (ПББ) блокад, выполненных под ультразвуковым контролем (УЗИ).
   Цель исследования. В настоящем исследовании мы оценивали эффективность и безопасность РББ + УЗИ ропивакаином 0,5 % для профилактики ОКР и послеоперационной боли, а также ПОТР в сравнении с ПББ + УЗИ ропивакаином 0,5 % при операции энуклеации глазного яблока.
   Материалы и методы. Было выполнено проспективное рандомизированное контролируемое исследование за период 2016–2022 гг. В исследование вошли 110 пациентов, которые соответствовали критериям включения. Пациенты были разделены на 2 группы: 55 человек, которым проводили РББ + УЗИ, и 55 больных, которым была выполнена ПББ + УЗИ. Оценивались необходимость дополнительного введения опиоидных аналгетиков, качество анестезии, длительность блока и возможные осложнения.
   Результаты. Выявлено снижение интраоперационных потребностей в опиоидах в группе РББ + УЗИ, где средняя доза фентанила составила 4,1 ± 1,4 мкг/кг, а в группе ПББ + УЗИ – 9,7 ± 1,8 мкг/кг (р < 0,05). Время до введения первой дозы анальгетика в послеоперационном периоде составило в группе ПББ + УЗИ 6,7 ± 1,8 ч, в группе РББ + УЗИ – 11,7 ± 3,3 ч (р < 0,05).
   Выводы. ПББ + УЗИ и РББ + УЗИ снижают частоту ОКР, ПОТР и не сопровождаются развитием осложнений. Выявлена статистически значимая разница в анальгетической эффективности между РББ + УЗИ и ПББ + УЗИ. Выявлено что РББ + УЗИ обеспечивает снижение интраоперационных потребностей в опиоидах, дает стабильную интраоперационную гемодинамику и более длительную послеоперационную анальгезию. Поэтому применение РББ + УЗИ при энуклеации глазного яблока у детей с ретинобластомой является предпочтительной методикой.

1. Leahey A., Lanzkowsky P. Retinoblastoma. Manual of pediatric hematology and oncology. 5^th ed. Amsterdam: Elsevier, 2016.

2. Dimaras H., Corson T. W., Cobrinik D., White A., Zhao J., Munier F. L., Abramson D. H., Shields C. L., Chantada G. L., Njuguna F., Gallie B. L. Retinoblastoma. Nat Rev Dis Prim. 2015; 1: 15021. doi: 10.1038/nrdp.2015.21.

3. Scelfo C., Francis J. H., Khetan V., Jenkins T., Marr B., Abramson D. H. An international survey of classifi cation and treatment choices for group D retinoblastoma. Int J Ophthalmol. 2017; 10: 961–7. doi: 10.18240/ijo.2017.06.20.

4. Козлова В. М. Ретинобластома: диагностика и генетическое консультирование / В. М. Козлова [и др.] // Онкопедиатрия. – 2015. – 2 (1): 30–8.

5. Zloto O., Minard-Colin V., Boutroux H., Brisse H. J., Levy C., Kolb F., Bolle S., Carton M., Helfre S., Orbach D. Second-line therapy in young patients with relapsed or refractory orbital rhabdomyosarcoma. Acta Ophthalmol. 2021; 99 (3): 334–41. doi: 10.1111/aos.14596.

6. Carneiro H. M., Teixeira K. I., de Ávila M. P., Limongi R. M., Magacho L. Comparison of Needle Path, Anesthetic Dispersion, and Quality of Anesthesia in Retrobulbar and Peribulbar Blocks. Reg Anesth Pain Med. 2016; 41 (1): 37–42. doi: 10.1097/AAP.0000000000000340.

7. Kumar C. M. Orbital regional anesthesia: Complications and their prevention. Indian J Ophthalmol. 2006; 54: 77–84. doi: 10.4103/0301-4738.25826.

8. Kallio H., Paloheimo M., Maunuksela E.‐L. Haemorrhage and risk factors associated with retrobulbar / peribulbar block: a prospective study in 1383 patients. Br J Anaesth. 2000; 85 (5): 708–11. doi: 10.1093/bja/85.5.708.

9. Alhassan M. B., Kyari F., Ejere H. O. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015 (7): CD004083. doi: 10.1002/14651858.CD004083.pub3.

10. Sadler A., McHardy P. G., McLeod G., Wilkinson T. Response to: Safe and Sound (a letter regarding “Ultrasound detection of iatrogenic injury during peribulbar eye block: a cadaveric study”). Reg Anesth Pain Med. 2021; 46 (6): 556. doi: 10.1136/rapm-2020-102030.

11. Naguib N. N., Mohasseb T. M., Ezzat A. M., Hussien G. Z., Khattab R. S., Aboul Fetouh E. S., Dobal N. M. Ultrasound-guided versus conventional peribulbar anaesthesia in cataract surgery: A randomised controlled study. J Perioper Pract. 2022: 17504589221117670. doi: 10.1177/17504589221117670.

12. Zaghloul A., Mohammed F., Mansour A., Badry M., Hany A., Elmekawey I., Elawamy A. Real-time ultrasound-guided retrobulbar block vs blind technique for cataract surgery (pilot study). Local Reg Anesth. 2018; 11: 123–8. doi: 10.2147/LRA.S178771.

13. De Siqueira H. C. T., De Siqueira C. M. M. S., De Lima M. M. B., Lins L. T. C. Ultrasound-Guided Peribulbar Block with Blunt Canula for Cataract Surgery: A Review of Historical Case-Series. Open J Ophthalmol. 2022; 12 (3): 322–34. doi: 10.4236/ojoph.2022.123029.

14. Ducloyer J.-B., Couret C., Magne C., Lejus-Bourdeau C., Weber M., Le Meur G., Lebranchu P. Prospective evaluation of anesthetic protocols during pediatric ophthalmic surgery. Eur J Ophthalmol. 2019; 29 (6): 606–14. doi: 10.1177/1120672118804798.

15. Leigh H., Gozalo-Marcilla M., Esteve V., Gutiérrez Bautista Á. J., Martin Gimenez T., Viscasillas J. Description of a novel ultrasound guided peribulbar block in horses: a cadaveric study. J Vet Sci. 2021; 22 (2): e22. doi: 10.4142/jvs.2021.22.e22.

16. Hogeboom C. S. E., Mourits D. L., Ket J. C. F., Tan H. S., Hartong D. T., Moll A. C. Persistent socket pain postenucleation and post evisceration: a systematic review. Acta Ophthalmol. 2018; 96 (7): 661–72. doi: 10.1111/aos.13688.

17. Gilani M. T., Sharifi M., Najafi M. N., Mashhadi M. G. E. Oculocardiac reflex during strabismus surgery. Reviews in Clinical Medicine. 2016; 3 (1): 4–7 doi: 10.17463/RCM.2016.01.002.

18. Blanc V. F., Hardy J. F., Milton J., Jacob J. L. The oculocardiac reflex: a graphic and statistical analysis in infants and children. Can Anaesth Soc J. 1983; 30 (4): 360–9. doi: 10.1007/BF03007858.

19. Howard R., Carter B., Curry J., Morton N., Rivett K., Rose M., Tyrrell J., Walker S., Williams G.; Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Postoperative pain. Paediatr Anaesth. 2008; 18 Suppl 1: 36–63. doi: 10.1111/j.1460-9592.2008.02431.x.