Вопросы морфологической диагностики злокачественных новообразований у детей, подростков и молодых взрослых. Опыт работы патологоанатомического отделения ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

В постановке диагноза, определении прогноза и выборе оптимальной тактики лечения морфологическое исследование опухолевого субстрата играет ведущую роль. Для уточнения особенностей течения различных злокачественных новообразований (ЗНО), выделения более точных клинико-морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-биологических диагностических критериев опухолевой патологии применяется широкий спектр дополнительных методов исследования, недоступный для большинства лабораторий патологии в регионах Российской Федерации (РФ). В одной трети случаев при постановке морфологического диагноза в региональных лабораториях имеются ошибки и неточности. В результате выбор ошибочной терапевтической стратегии приводит к снижению показателей общей выживаемости. Создание системы специализированных референс-центров морфологической диагностики ЗНО поможет минимизировать ошибки. Кроме того, систематизация морфологических диагнозов в рамках Национального детского популяционного ракового регистра позволит проводить онкоэпидемиологические исследования среди детского населения РФ. Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева в настоящее время фактически выполняет роль такого центра. За период 2012–2016 гг. проведено 72 361 гистологическое исследование, 103 029 иммуногистохимических исследований, 6507 гистохимических исследований, 618 исследований с применением методов гибридизации in situ. Материал для референс-диагностики поступил из 63 субъектов РФ. Повышенная нагрузка на персонал лаборатории патологии обуславливает формирование системы аналогичных центров морфологической диагностики с обоснованием статуса, расширением штатов, правового и финансового обеспечения.

1. Цейтлин Г.Я., Володин Н.Н., Румянцев А.Г. Современные подходы и направления реабилитации детей онкологическими заболеваниями. Вестник восстановительной медицины 2014;5(63):2–9. [Tseitlin G.Ya., Volodin N.N., Roumyantsev A.G. Modern approaches and branches in rehabilitation in paediatric oncology. Vestnik vosstanovitelnoy meditsiny = Journal of Restorative Medicine & Rehabilitation 2014;5(63):2–9. (In Russ.)].

2. Семочкин С.В., Лория С.С., Аршанская А.Г. и др. Десятилетний опыт терапии подростков и лиц молодого возраста с лимфомой Ходжкина по протоколу DAL-HD-90m. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2007;6(4):22–8. [Semochkin S.V., Loriya S.S., Arshanskaya A.G. et al. Ten years of experience in the therapy of adolescents and young adults with Hodgkin’s lymphoma using the DAL-HD-90m protocol. Voprosy gematologii/onkologii i immunopatologii v pediatrii = Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology 2007;6(4):22–8. (In Russ.)].

3. Shahsiah R., DeKoning J., Samie S. et al. Validation of a next generation sequencing panel for detection of hotspot cancer mutations in a clinical laboratory. Pathol Res Pract 2017;213(2):98–105. doi: 10.1016/j. prp.2016.11.016.

4. Криволапов Ю.А., Пешков М.В., Леенман Е.Е. и др. Первый опыт проведения внешнего контроля качества иммуногистохимических исследований в диагностике лимфопролиферативных заболеваний. Архив патологии 2011;73(2):25–32. [Krivolapov Yu.A., Peshkov M.V., Leenman Ye.Ye. et al. The first experience of external quality control of immunohistochemical studies in the diagnosis of lymphoproliferative diseases. Arkhiv patologii = Archive of Pathology 2011;73(2):25–32. (In Russ.)].

5. Юрин А.Г., Ковальский Г.Б. Анализ качества прижизненной диагностики рака почки. Архив патологии 2011;73(2):3–6. [Yurin A.G., Kovalsky G.B. Analysis of the quality of intravital diagnosis of kidney cancer. Arkhiv patologii = Archive of Pathology 2011;73(2):3–6. (In Russ.)].

6. Li X. Pitfalls in the pathological diagnosis of lymphoma. Chin Clin Oncol 2015;4(1):3. doi: 10.3978/j.issn.2304- 3865.2014.11.04.

7. Leeftink A.G., Boucherie R.J., Hans E.W. et al. Predicting turnaround time reductions of the diagnostic track in the histopathology laboratory using mathematical modelling. J Clin Pathol 2016;69(9):793–800. doi: 10.1136/jclinpath-2015-203349.

8. Crothers B.A., Darragh T.M., Tambouret R.H. et al. Trends in Cervical Cytology Screening and Reporting Practices: Results From the College of American Pathologists 2011 PAP Education Supplemental Questionnaire. Arch Pathol Lab Med 2016;140(1):13–21. doi: 10.5858/arpa.2015-0004-CP.

9. «Здравоохранение в России – 2017». Интернет-портал Росстата (http://www. gks.ru/free_doc/doc_2017/zdrav17.pdf). 10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 179н от 24.03.2016 «О правилах проведения патологоанатомических исследований». 11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 622 от 11.09.2017 «О сети национальных медицинских исследовательских (научно- практических) центров».