Preview

Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО)

Расширенный поиск

Диспансерное наблюдение пациентов c гепатобластомой

https://doi.org/10.17650/2311-1267-2014-0-4-78-89

Полный текст:

Аннотация

Злокачественные новообразования (ЗНО) печени составляют 1,3 % в структуре заболеваемости ЗНО детей в возрасте 0–14 лет. Наиболее часто встречающимся ЗНО печени у детей является гепатобластома. Показатель заболеваемости гепатобластомой составляет 0,1 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0–14 лет. Основу стратегии терапии пациентов с гепатобластомой составляет риск-адаптированный подход, включающий оценку таких факторов, как стадия заболевания по системе PRETEXT (Pre-Treatment Extent of Disease – распространение опухоли перед лечением) и уровень альфа-фетопротеина (АФП). В своей практике мы используем протоколы Международной группы по изучению опухолей печени у детей (Childhood Liver Tumors Strategy Group – SIOPEL). В соответствии с рекомендациями группы SIOPEL пациенты с гепатобластомой стратифицируются в группу низкого риска и группу высокого риска. Больные группы низкого риска получают терапию с использованием цисплатина (суммарно 6 введений). Пациенты с гепатобластомой группы высокого риска получают терапию с использованием цисплатина, карбоплатина и доксорубицина. Необходимо отметить, что гепатобластома, в отличие от многих видов ЗНО детского возраста, продуцирует АФП и относится к «секретирующим» опухолям. Повышение уровня АФП при гепатобластоме в дебюте заболевания отмечается в 90 % случаев. АФП является как диагностическим маркером при гепатобластоме, так и маркером ответа на проводимую терапию. Оценка уровня АФП используется для выявления рецидивов заболевания при динамическом наблюдении пациентов, окончивших курс специфической терапии. Возможность использовать уровни АФП для раннего выявления рецидивов заболевания позволяет, в отличие от других, «несекретирующих» типов ЗНО детского возраста, значительно сократить число визуализационных исследований, используемых в программах катамнестического наблюдения. Целый ряд проведенных международных исследований показал увеличение риска развития ЗНО, связанных с излучением, полученным при проведении рентгенографии и компьютерной томографии. Таким образом, при составлении протоколов наблюдения (визуализации) за больными, окончившими лечение по поводу ЗНО, необходимо учитывать все возможные риски, включающие как риск развития рецидива опухоли, так и риск развития тяжелых отдаленных последствий, в том числе обусловленных избыточными визуализационными исследованиями. В своей статье мы представили протокол наблюдения за больными гепатобластомой, окончившими специфическую терапию, в том числе за пациентами, перенесшими трансплантацию печени. Данный протокол основывается на рекомендациях группы SIOPEL. В качестве методов контроля рецидива заболевания используется определение уровня АФП в крови у пациентов с гепатобластомой, проведение рентгенографии органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, как основных визуализационных методов. Кроме того, при проведении диспансерного наблюдения за детьми и подростками, перенесшими ЗНО, важным является мониторирование и раннее выявление отдаленных эффектов лечения. В статье освещены проблемы органной токсичности, обусловленной химиопрепаратами, входящими в схемы лечения пациентов с гепатобластомой. Учитывая спектр этих химиопрепаратов, важным является отслеживание таких побочных эффектов, как нефротоксичность, ототоксичность и кардиотоксичность, требующих длительного наблюдения. Объем обследования и кратность наблюдения представлены в виде таблиц для пациентов группы низкого и высокого риска и отдельно для пациентов, перенесших трансплантацию печени.

Об авторах

Денис Юрьевич Качанов
ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия
117198, Россия,  Москва, ул. Саморы Машела, 1


Т. В. Шаманская
ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия
117198, Россия,  Москва, ул. Саморы Машела, 1


А. В. Филин
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского»
Россия
119991, Россия, ГСП-1, Москва, Абрикосовский пер., 2


Р. А. Моисеенко
ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия
117198, Россия,  Москва, ул. Саморы Машела, 1


Г. В. Терещенко
ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия
117198, Россия,  Москва, ул. Саморы Машела, 1


Е. В. Феоктистова
ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия
117198, Россия,  Москва, ул. Саморы Машела, 1


Г. А. Новичкова
ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия
117198, Россия,  Москва, ул. Саморы Машела, 1


С. Р. Варфоломеева
ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
Россия
117198, Россия,  Москва, ул. Саморы Машела, 1


Список литературы

1. Bulterys M., Goodman M. T., Smith M. A. et al. Hepatic tumors. In: Ries L. A.G., Smith M. A., Gurney J. G. et al.(eds.). Cancer Incidence and Survival among Children and Adolescents: United States SEER Program 1975–1995, National Cancer Institute, SEER Program. NIH Pub. No. 99–4649. Bethesda, MD, 1999.

2. Czauderna P. Hepatoblastoma throughout SIOPEL trials – clinical lessons learnt. Front Biosci(Elite Ed) 2012;4:470–9.

3. http://www.siopel.org / Access 04.11.2014 /.

4. Roebuck D. J., Aronson D., Clapuyt P. et al.; International Childrhood Liver Tumor Strategy Group. 2005 PRETEXT: a revised staging system for primary malignant liver tumours of childhood developed by the SIOPEL group. Pediatr Radiol 2007;37(2):123–32.

5. Perilongo G., Maibach R., Shafford E. et al. Cisplatin versus cisplatin plus doxorubicin for standard-risk hepatoblastoma. N Engl J Med 2009;361(17):1662–70.

6. Zsíros J., Maibach R., Shafford E. et al. Successful treatment of childhood high-risk hepatoblastoma with dose-intensive multiagent chemotherapy and surgery: final results of the SIOPEL-3HR study. J Clin Oncol 2010;28(15):2584–90.

7. Zsiros J., Brugieres L., Brock P. et al.; International Childhood Liver Tumours Strategy Group (SIOPEL). Dose-dense cisplatin-based chemotherapy and surgery for children with high-risk hepatoblastoma (SIOPEL-4): a prospective, single-arm, feasibility study. Lancet Oncol 2013;14(9):834–42.

8. Semeraro M., Branchereau S., Maibach R. et al. Relapses in hepatoblastoma patients: clinical characteristics and outcome – experience of the International Childhood Liver tumour Strategy Group SIOPEL). Eur J Cancer 2013;49(9):915–22.

9. Meyers R. L. Tumors of the liver in children. Surg Oncol 2007;16(3):195–203.

10. Rathore N., Eissa H. M., Margolin J. F. et al. Pediatric Hodgkin lymphoma: are we over-scanning our patients? Pediatr Hematol Oncol 2012;29(5):415–23.

11. Dauer L. T., St Germain J., Meyers P. A. Let’s image gently: reducing excessive reliance on CT scans. Pediatr Blood Cancer 2008;51(6):838; author reply 839–40.

12. McCarville M.B., Kao S. C. Imaging recommendations for malignant liver neoplasms in children. Pediatr Blood Cancer 2006;46(1):2–7.

13. Pierce D. A., Preston D. L. Radiationrelated cancer risks at low doses among atomic bomb survivors. Radiat Res 2000;154(2):178–86.

14. Matanoski G. M., Boice JD. Jr., Brown S. L. et al. Radiation exposure and cancer: case study. Am J Epidemiol 2001;154(12 Suppl):S91–8.

15. Brenner D. J., Hall E. J. Computed tomography- an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med 2007;357(22):2277–84.

16. Rojas Y., Guillerman R. P., Zhang W. et al. Relapse surveillance in AFP-positive hepatoblastoma: re-evaluating the role of imaging. Pediatr Radiol 2014;44(10):1275–80.

17. Kurt B. A., Armstrong G. T., Cash D. K. et al. Primary care management of the childhood cancer survivor. J Pediatr 2008;152(4):458–66.

18. Kadan-Lottick N. S., Robison L. L., Gurney J. G. et al. Childhood cancer survivors’knowledge about their past diagnosis and treatment: Childhood Cancer Survivor Study. JAMA 2002;287(14):1832–9.

19. Children’s Oncology Group. Long-term follow-up guidelines for survivors of childhood, adolescent and young adult cancers, Version 3.0. Arcadia, CA: Children’s Oncology Group, 2008. Available on-line: www.survivorshipguidelines.org.


Для цитирования:


Качанов Д.Ю., Шаманская Т.В., Филин А.В., Моисеенко Р.А., Терещенко Г.В., Феоктистова Е.В., Новичкова Г.А., Варфоломеева С.Р. Диспансерное наблюдение пациентов c гепатобластомой. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2014;(4):78-89. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2014-0-4-78-89

For citation:


Kachanov D.Y., Shamanskaya T.V., Filin A.V., Moiseenko R.A., Tereshchenko G.V., Feoktistova E.V., Novichkova G.A., Varfolomeeva S.R. Long-term Follow Up of Patients with Hepatoblastoma. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2014;(4):78-89. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2311-1267-2014-0-4-78-89

Просмотров: 502


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-1267 (Print)
ISSN 2413-5496 (Online)