Preview

Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО)

Расширенный поиск

Влияние выбора способа периоперационного обезболивания на возможность раннего начала энтерального питания как части ранней реабилитации в детской лапароскопической онкохирургии

https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-4-43-47

Полный текст:

Аннотация

Введение. Необходимость обеспечения нутритивной поддержки (НП) у детей с онкологическими заболеваниями является общепризнанной. Больные с признаками белково-энергетической недостаточности относятся к группе риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Значительную роль в соблюдении протокола ранней реабилитация после операции (early rehabilitation after surgery, ERAS) играет способ периоперационного обезболивания. Каудальная эпидуральная блокада является наиболее широко используемой регионарной методикой обезболивания у детей, позволяющей начать раннее энтеральное питание (ЭП) и предотвратить развитие послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Цель исследования — оценить эффективность тактики выбора периоперационного обезболивания в ракурсе возможности раннего начала ЭП у детей с онкопатологией, в послеоперационном периоде после проведенных лапароскопических оперативных вмешательств, в целях профилактики пареза ЖКТ в сочетании с ранней активизацией больных.
Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, ASA II—III, оперированных в 2017—2019 гг. по поводу злокачественных опухолей брюшной полости лапароскопическим методом. В группу КА (каудальная анесетзия) вошли 23 ребенка, которым в рамках сочетанной анестезии в качестве регионарного компонента применялась каудальная эпидуральная блокада. В группу контроля (ОА) вошли 17 детей, которым проводилась общая анестезия. Проведен анализ раннего послеоперационного (1-е сутки) периода. Послеоперационная НП заключалась в осуществлении раннего ЭП смесями Альфаре® на основе гидролизата белка молочной сыворотки (для детей в возрасте до 1 года) и Пептамен® Юниор на основе гидролизованного белка молочной сыворотки (для детей в возрасте от 1 года до 10 лет). Расчет объема ЭП выполнялся исходя из количества калорий на 1 кг массы тела. Начинали лечебное питание с объемов, составляющих 1/2—2/3 от рассчитанного, далее увеличивали объем до необходимого по переносимости пациента.

Результаты. ЭП у детей в группе КА подключали с 4,7 ± 0,5 ч. В группе ОА ЭП у 10 (59 %) пациентов подключили через 20 ч после окончания оперативного вмешательства. У 5 детей развился гастростаз, для разрешения которого потребовалось проведение медикаментозной стимуляции деятельности ЖКТ.
Выводы. Это исследование демонстрирует, что в условиях эффективной нейроаксиальной блокады в периоперационном периоде удаётся максимально рано начать ЭП, снижая частоту послеоперационного пареза кишечника при лапароскопических оперативных вмешательствах.

Об авторах

О. А. Петина
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Петина Ольга Алексеевна - врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
115478, Москва, Каширское шоссе, 23.



Н. В. Матинян
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Доктор медицинских наук, заведующая отделением анестезиологии-реанимации НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
115478, Москва, Каширское шоссе, 23; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.
SPIN-код: 9829-6657



Список литературы

1. Тарасенко С.В., Богомолов А.Ю., Зайцев О.В., Песков О.Д., Натальский А .А ., Соколова С. Н., Донюкова С. П., Рахмаев Т.С., Баконина И.В., Кадыкова О. А. ERAS - современная концепция ведения хирургических больных. Собственный опыт. «Наука Молодых» (Eruditio Juvenium) 2016;3:67-71.

2. Fuchs J., Schafbuch L., Ebinger M., Schafer J.F., Seitz G., Warmann S.W. Minimally invasive surgery for pediatric tumors - current state of the art. Front Pediatr 2014;2:48. doi: 10.3389/fped.2014.00048.

3. Ward E.J., Henry L.M., Friend A.J., Wilkins S., Phillips R.S. Nutritional support in children and young people with cancer undergoing chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev 2015;24(8):CD003298. doi: 10.1002/14651858.CD003298.pub3.

4. Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Ахмедов Ш.И. Оккультные грыжи -преимущество лапароскопической герниопластики (ТАРР). «Наука Молодых» (EruditioJuvenium) 2015;4:70-2.

5. Hong J.-Y., Han S.W., Kim W.O., Cho J.S., Kil H.K. A comparison of high volume/low concentration and low volume/high concentration ropivacaine in caudal analgesia for pediatric orchiopexy. Anesth Analg 2009;109:1073-8. doi: 10.1213/ane.0b013e3181b20c52.

6. Wichmann M.W., Roth M., Jauch K.W. A prospective clinical study for multimodal “fasttrack” rehabilitation in elective pancreatic cancer surgery. Rozhl Chir 2006;85(4):169-75. doi: 10.17816/KMJ1714.

7. Руководство по клиническому питанию. Под ред. проф. Луфта В.М. СПб.: Арт-Экспресс, 2016. 492 с.

8. Lee B., Koo B.N., Choi Y.S., Kim M.-S., Lee J.H. Effect of caudal block using different volumes of local anaesthetic on optic nerve sheath diameter in children: a prospective, randomized trial. Br J Anaesth 2017;118(5):781-7. doi: 10.1093/bja/aex078.

9. Agarwal E., Ferguson M., Banks M., Batterham M.B., Capra J., Isenring E. Nutrition care practices in hospital wards: results from the Nutrition Care Day Survey 2010. Clin Nutr 2012;31:995-1001. doi: 10.1016/j.clnu.2012.05.014.

10. Салтанов А.И., Лейдерман И.Н., Снеговой А.Н. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных. М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2012. 408 с.


Для цитирования:


Петина О.А., Матинян Н.В. Влияние выбора способа периоперационного обезболивания на возможность раннего начала энтерального питания как части ранней реабилитации в детской лапароскопической онкохирургии. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020;7(4):43-47. https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-4-43-47

For citation:


Petina O.A., Matinyan N.V. Influence of the choice of the method of perioperative analgesia on the possibility of early initiation of enteral nutrition as part of early rehabilitation in pediatric laparoscopic oncosurgery. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2020;7(4):43-47. (In Russ.) https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-4-43-47

Просмотров: 61


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-1267 (Print)
ISSN 2413-5496 (Online)